Effet de la couche de frottis sur les résultats endodontiques

Les patients nécessitant un traitement primaire du canal radiculaire suite au diagnostic de nécrose pulpaire des première et deuxième molaires mandibulaires permanentes présentant des signes radiographiques de radiotransparence périapicale (taille minimale ≥ 2,0 × 2,0 mm) ont été inclus dans l'étude. Tous les patients avaient plus de 18 ans et le diagnostic de nécrose pulpaire a été confirmé par une réponse négative aux tests de froid et électriques, et l'absence de saignement à l'entrée de la chambre pulpaire. Les patients présentant une maladie systémique, des antécédents de prise d'analgésiques au cours des 7 derniers jours, des antibiotiques au cours des 3 derniers mois et les patientes enceintes ont été exclus de l'étude. Les dents compromises parodontalement, les dents précédemment accédées, les dents qui ne convenaient pas à l'isolement de la digue en caoutchouc ont également été exclues de l'étude.

Les sujets ont été répartis dans l'un des deux groupes d'étude : groupe positif au frottis (seulement 2,5 % de NaOCl a été utilisé) - groupe SP et négatif au frottis (17 % d'EDTA + 2,5 % de NaOCl ont été utilisés) - SN. En utilisant un rapport d'allocation de randomisation à proportion égale, les patients ont été affectés aux deux groupes à l'aide d'enveloppes contenant des codes d'affectation masqués. Il a été assuré que ni le patient, ni l'investigateur principal n'étaient au courant du groupe jusqu'au moment du rinçage final.

Après l'administration d'une anesthésie locale, l'isolation de la digue en caoutchouc de la dent impliquée a été réalisée. La carie a été excavée et la cavité d'accès a été préparée à l'aide de fraises en carbure dans une pièce à main à grande vitesse avec une irrigation abondante. Le débridement de la chambre pulpaire a été effectué et tous les orifices du canal ont été identifiés. La longueur de travail a été obtenue à l'aide d'un localisateur d'apex électronique et confirmée par radiographie. Fichiers manuels numéro 10 , 15 et 20 ont été utilisés jusqu'à la longueur de travail (WL) pour préparer une trajectoire de glissement lisse et reproductible. La préparation du canal a été réalisée à l'aide de limes rotatives NiTi. Dans les deux groupes, de l'hypochlorite de sodium à 2,5 % a été utilisé comme irrigant après chaque instrument. Toutes les procédures d'irrigation ont été réalisées à l'aide d'une aiguille à évent latéral de calibre 27. Après l'instrumentation du canal radiculaire, une solution d'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) à 17 % a également été utilisée pour éliminer la boue dentinaire dans le groupe négatif à la boue dentinaire, tandis que les dents du groupe positif à la boue dentinaire ont simplement été rincées avec de l'hypochlorite de sodium à 2,5 %. Dans les deux groupes, l'activation par ultrasons de l'irrigant a été effectuée. Un pansement inter rendez-vous à l'hydroxyde de calcium a été administré. La cavité d'accès a ensuite été restaurée avec un matériau de restauration intermédiaire (Dental Products of India).

Les patients se sont vu prescrire de l'ibuprofène 400 mg avec pour instruction de prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur. Les patients ont été invités à enregistrer l'intensité de la douleur à l'aide d'une échelle EVA de 10 cm, 0 représentant l'absence de douleur et 10 représentant la douleur maximale imaginable. Les patients ont été invités à faire une marque sur la ligne qui représentait leur niveau de douleur perçue toutes les 24 heures pendant 7 jours après l'intervention.

Une semaine plus tard, les patients sont revenus avec les questionnaires remplis.

Au même rendez-vous, le pansement intracanalaire a été retiré avec des limes en H et une irrigation abondante avec du NaOCl à 2,5 % dans les deux groupes.

Une solution d'EDTA à 17 % a été utilisée pour éliminer la boue dentinaire dans le groupe négatif de la boue dentinaire, suivie de 2,5 % de NaOCl, tandis que les dents du groupe positif de la boue dentinaire ont simplement été rincées avec de l'hypochlorite de sodium à 2,5 %.

L'activation par ultrasons de l'irrigant a été effectuée et les canaux ont été obturés avec le scellant à base de GuttaPercha et d'oxyde de zinc-eugénol dans les deux groupes. Après l'obturation, la cavité a été restaurée de façon permanente. Une radiographie postopératoire immédiate a ensuite été prise en utilisant des paramètres d'exposition prédéfinis. Un examen clinique et radiographique de suivi a été effectué tous les 3 mois, jusqu'à une période de 12 mois. Les données recueillies ont été analysées à l'aide de méthodes statistiques appropriées.