Влияние смазанного слоя на исход эндодонтического лечения

В исследование были включены пациенты, нуждающиеся в первичном лечении корневых каналов после диагноза некроза пульпы в постоянных первом и втором молярах нижней челюсти, имеющих рентгенологические признаки периапикальной рентгенопрозрачности (минимальный размер ≥ 2,0 × 2,0 мм). Все пациенты были старше 18 лет, и диагноз некроза пульпы был подтвержден отрицательным ответом на холодовые и электрические пробы, отсутствием кровотечения при входе в пульповую камеру. Из исследования исключались пациенты с системными заболеваниями, прием анальгетиков в течение последних 7 дней, прием антибиотиков в течение последних 3 месяцев и беременные. Из исследования также исключались зубы с нарушенным пародонтом, ранее доступные зубы, зубы, которые не подходили для изоляции коффердамом.

Субъекты были распределены в одну из двух групп исследования: группа с положительным смазанным слоем (использовалась только 2,5% NaOCl) - SP и группа с отрицательным смазанным слоем (использовалась 17% EDTA + 2,5% NaOCl) - SN. Используя равный пропорциональный коэффициент рандомизации, пациенты были распределены на две группы с использованием конвертов, содержащих скрытые коды назначения. Было обеспечено, чтобы ни пациент, ни основной исследователь не знали о группе до момента окончательного полоскания.

После введения местной анестезии производили изоляцию пораженного зуба коффердамом. Выполнен кариес и подготовлена ​​полость доступа с использованием твердосплавных боров в высокоскоростном наконечнике с обильной ирригацией. Выполнена санация пульповой камеры и идентифицированы все устья каналов. Рабочая длина определена с помощью электронного апекслокатора и подтверждена рентгенологически. Ручные файлы № 10 , 15 и 20 использовались до рабочей длины (РД) для создания гладкой воспроизводимой «ковровой дорожки». Препарирование каналов проводилось с помощью вращающихся никель-титановых файлов. В обеих группах после каждого инструмента в качестве ирриганта использовали 2,5% раствор гипохлорита натрия. Все процедуры ирригации выполняли с помощью иглы 27G с боковым вентилированием. После инструментальной обработки корневых каналов 17% раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) также использовался для удаления смазанного слоя в группе с отрицательным смазанным слоем, в то время как зубы в группе с положительным смазанным слоем просто промывались 2,5% раствором гипохлорита натрия. В обеих группах проводили ультразвуковую активацию ирриганта. Между приемами была дана повязка с гидроксидом кальция. Затем полость доступа была восстановлена ​​с помощью промежуточного реставрационного материала (Dental Products of India).

Пациентам назначали ибупрофен в дозе 400 мг с инструкцией принимать по одной таблетке каждые 8 ​​часов в случае возникновения боли. Пациентов просили записывать тяжесть боли по 10-сантиметровой шкале ВАШ, где 0 обозначает отсутствие боли, а 10 — максимальную вообразимую боль. Пациентов просили каждые 24 часа в течение 7 дней после вмешательства отмечать на линии уровень воспринимаемой ими боли.

Через неделю пациенты вернулись с заполненными анкетами.

В одно и то же посещение внутриканальная повязка была удалена Н-файлами и обильным орошением 2,5% раствором NaOCl в обеих группах.

17% раствор ЭДТА использовали для удаления смазанного слоя в группе с отрицательным смазанным слоем, затем 2,5% NaOCl, в то время как зубы в группе с положительным смазанным слоем просто промывали 2,5% раствором гипохлорита натрия.

В обеих группах была проведена ультразвуковая активация ирриганта и обтурированы каналы гуттаперчей и герметиком на основе оксида цинка-эвгенола. После обтурации полость была восстановлена ​​навсегда. Затем была сделана непосредственная послеоперационная рентгенограмма с заданными параметрами экспозиции. Последующее клинико-рентгенологическое обследование проводилось каждые 3 месяца в течение 12 месяцев. Собранные данные были проанализированы с использованием подходящих статистических методов.