Niewidzialni rybacy

Niedokrwistość wśród kobiet w wieku rozrodczym pozostaje trudnym problemem zdrowia publicznego w wielu krajach o niskich i średnich dochodach, zwłaszcza w Afryce Subsaharyjskiej (SSA), gdzie ponad jedna trzecia kobiet w wieku rozrodczym cierpi na anemię. Złożona etiologia niedokrwistości sugeruje, jak ważne jest zaprojektowanie interwencji, które dotyczą zarówno niedoborów żywieniowych, jak i środowiskowych czynników ryzyka anemii. Proponowane badania opierają się na nowej wiedzy uzyskanej z trwających badań formatywnych prowadzonych przez nasz zespół badaczy, których celem jest zrozumienie potencjału interwencji w łańcuchy wartości żywności pochodzenia zwierzęcego (ASF) w celu wpłynięcia na anemię wśród dorastających dziewcząt i kobiet w Ghanie. Badacze zidentyfikowali łańcuchy wartości rybołówstwa w Ghanie jako wyjątkowo obiecujący sektor interwencji w celu złagodzenia anemii wśród kobiet. W szczególności nasze badania wskazują, że przetwórstwo ryb jest najbardziej obiecującym obszarem interwencji w łańcuchy wartości rybołówstwa w celu rozwiązania problemu anemii wśród kobiet. Dlatego też ogólnym celem badawczym proponowanych badań jest opracowanie, adaptacja i pilotażowe przetestowanie zestawu interwencji w łańcuchy wartości rybołówstwa w Ghanie, mających na celu złagodzenie anemii wśród kobiet. W szczególności badacze mają na celu: 1) określenie zakresu, wykonalności i skalowalności priorytetowych strategii interwencyjnych, które zostały zidentyfikowane w ramach naszych trwających badań formatywnych, 2) dostosowanie interwencji do proponowanych kontekstów badań oraz 3) zaprojektowanie i przeprowadzenie testów pilotażowych strategie wdrażania, a także ramy monitorowania i oceny (M&E) do oceny realizacji interwencji, absorpcji, wpływu i mechanizmów wpływu w wielu lokalizacjach wzdłuż hipotetycznych ścieżek wpływu programu.

Nasze trwające badania formatywne i rozszerzony proces konsultacji z zainteresowanymi stronami i uczestnikami społeczności zidentyfikowały priorytetowe strategie interwencji w ramach łańcuchów wartości rybołówstwa w Ghanie, które są wykonalne, skalowalne, prawdopodobnie zmniejszą anemię za pomocą wielu mechanizmów i dla których istnieje wyraźny potencjał zrównoważonego rozwoju uderzenie. Badacze spodziewają się, że pilotażowe testy tych interwencji i związane z nimi ramy M&O bezpośrednio wpłyną na zaprojektowanie, wdrożenie i ocenę pełnego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT), które oceni skuteczność tych interwencji w łagodzeniu anemii wśród kobiet w Ghanie. W związku z tym projekt tego badania pilotażowego będzie naśladował projekt RCT z trzema różnymi terapiami dostarczanymi kobietom w oddzielnych grupach badawczych, z których każda odzwierciedla priorytetowe strategie interwencji określone w naszych trwających badaniach formatywnych:

• Ramię leczenia 1 (TA1): wielosektorowa interwencja mająca na celu zmianę zachowań związanych z niedokrwistością, skupiająca się na promowaniu różnorodnych zachowań łagodzących anemię, w tym spożywania ASF bogatych w mikroelementy, praktyk zwalczania malarii i robaków przenoszonych przez glebę oraz najlepszych praktyk w zakresie wody, warunków sanitarnych i higieny (TA1 jest również składnikiem Grupy Leczenia 2 i 3);
• Grupa leczenia 2 (TA2): interwencja mająca na celu wzmocnienie zaangażowania kobiet przetwórców ryb na rynkach poprzez grupowy program mikrokredytów, zapewnienie szkoleń w zakresie przedsiębiorczości i ułatwienie lepszego dostępu do informacji o cenach rynkowych;
• Grupa leczenia 3 (TA3): interwencja wprowadzająca u kobiet przetwórców ulepszoną technologię i praktyki wędzenia ryb, mająca na celu zarówno poprawę zarobków, jak i zmniejszenie szkodliwego narażenia zawodowego związanego z wędzeniem ryb.

Badacze zrekrutują łącznie 120 uczestników z 12 społeczności w dwóch regionach Ghany, które reprezentują morskie i słodkowodne systemy rybołówstwa na małą skalę. Uczestnicy zostaną zrekrutowani do dziewięciomiesięcznej interwencji pilotażowej z gromadzeniem danych w punkcie wyjściowym przed rozpoczęciem interwencji, w środkowym punkcie realizacji interwencji i na końcu bezpośrednio po zakończeniu realizacji interwencji. Badacze wykorzystają narzędzia oparte na ankietach, bezpośrednią obserwację, dzienniki uczestników, ocenę antropometryczną i dietetyczną, ocenę narażenia zawodowego, a także analizę próbek krwi i kału w celu oceny zmian w anemii, stanu mikroelementów, stanu zapalnego i infekcji, a także zmian w wiedzy uczestników, postawach, zachowaniach i ekspozycjach, które według hipotezy badaczy są powiązane z ekspozycją interwencyjną. Taka analiza ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia względnego znaczenia różnych mechanizmów oddziaływania dla każdej interwencji. Badacze przeprowadzą następnie jakościowe, częściowo ustrukturyzowane wywiady z uczestnikami badania i personelem realizującym projekty, aby zrozumieć ich postrzeganie interwencji, czynniki, które ułatwiły lub uniemożliwiły pomyślne wdrożenie i wykorzystanie interwencji oraz ich postrzeganie pozytywnych i negatywnych zmian wynikających z uczestnictwa w projekcie. Spostrzeżenia te będą ważne dla odpowiedzi na proponowane przez nas pytania badawcze związane z określeniem zakresu proponowanych interwencji oraz oceną wykonalności przyjęcia i wdrożenia interwencji. Przeprowadzone zostaną również końcowe warsztaty oceny projektu w celu wewnętrznej oceny mocnych i słabych stron ram M&O projektu.

Łańcuchy wartości wędzonych ryb w Ghanie mają wyraźny potencjał wpływania na ryzyko anemii wśród kobiet palących ryby poprzez wiele potencjalnie powiązanych i sprzecznych mechanizmów. Mówiąc szerzej, te łańcuchy wartości mają również znaczny potencjał wpływania na odżywianie i stan zdrowia społeczności przybrzeżnych i jezior oraz konsumentów w całym kraju, których dieta jest głęboko kształtowana przez te łańcuchy wartości. Badacze spodziewają się, że wyniki tych badań znacząco przyczynią się do zrozumienia, jak najlepiej zaprojektować, wdrożyć i ocenić interwencje w rybołówstwie i innych łańcuchach wartości ASF w Ghanie i w całym SSA w celu rozwiązania problemu anemii i związanych z nią problemów żywieniowych i zdrowotnych.