Neviditelní rybáři

Anémie u žen v reprodukčním věku zůstává neřešitelným problémem veřejného zdraví v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy, zejména v subsaharské Africe (SSA), kde je více než jedna třetina žen v reprodukčním věku anemická. Složitá etiologie anémie naznačuje, že je důležité navrhnout intervence, které se zabývají jak nutričními nedostatky, tak environmentálními faktory rizika anémie. Tento navrhovaný výzkum staví na nových poznatcích získaných z probíhajícího formativního výzkumu našeho výzkumného týmu zaměřeného na pochopení potenciálu intervencí do hodnotových řetězců živočišných potravin (ASF) s cílem ovlivnit anémii mezi dospívajícími dívkami a ženami v Ghaně. Vyšetřovatelé identifikovali hodnotové řetězce rybolovu v Ghaně jako jedinečně slibné odvětví pro intervenci ke zmírnění anémie u žen. Náš výzkum konkrétně ukazuje, že zpracování ryb je nejslibnější ohniskovou oblastí pro intervenci v rámci hodnotových řetězců rybolovu při řešení anémie u žen. Proto je celkovým výzkumným cílem tohoto navrhovaného výzkumu vyvinout, přizpůsobit a pilotně otestovat soubor zásahů do hodnotových řetězců rybolovu v Ghaně zaměřených na zmírnění anémie u žen. Konkrétně se vyšetřovatelé snaží: 1) definovat rozsah, proveditelnost a škálovatelnost prioritních intervenčních strategií, které byly identifikovány prostřednictvím našeho probíhajícího formativního výzkumu, 2) přizpůsobit intervence navrženému kontextu studie a 3) navrhnout a pilotní testovat specifické implementační strategie, stejně jako rámec pro monitorování a hodnocení (M&E) pro hodnocení realizace intervence, přijímání, dopadů a mechanismů dopadu na více místech podél předpokládaných cest dopadu programu.

Náš pokračující formativní výzkum a rozšířený proces konzultací se zúčastněnými stranami a účastníky komunity určily prioritní strategie pro zásahy v rámci hodnotových řetězců rybolovu v Ghaně, které jsou proveditelné, škálovatelné, pravděpodobně snižují anémii prostřednictvím více mechanismů a pro které existuje jasný potenciál pro udržitelnost dopad. Vyšetřovatelé očekávají, že pilotní testování těchto intervencí a související rámec M&E bude přímo informovat o návrhu, implementaci a vyhodnocení plně randomizované kontrolované studie (RCT), která vyhodnotí účinnost těchto intervencí na zmírnění anémie u žen v Ghaně. Návrh tohoto pilotního výzkumu bude jako takový napodobovat RCT se třemi odlišnými léčbami poskytovanými ženám v samostatných větvích studie, přičemž každá větev odráží prioritní intervenční strategie identifikované prostřednictvím našeho probíhajícího formativního výzkumu:

• Léčebná větev 1 (TA1): multisektorová intervence zaměřená na změnu chování při anémii zaměřená na podporu rozmanitosti chování zmírňujících anémii, včetně konzumace ASF bohatých na mikroživiny, postupů kontroly malárie a hlístů přenášených půdou a osvědčených postupů v oblasti vody, hygieny a hygieny (TA1 je také součástí léčebných ramen 2 a 3);
• Léčebná větev 2 (TA2): intervence zaměřená na posílení zapojení zpracovatelek ryb do trhu prostřednictvím skupinového mikroúvěrového schématu, poskytování podnikatelského školení a usnadnění lepšího přístupu k informacím o tržních cenách;
• Léčebné rameno 3 (TA3): intervence zavádějící zdokonalenou technologii a postupy uzení ryb pro zpracovatelky zaměřené jak na zlepšení výdělků, tak na snížení škodlivých pracovních expozic spojených s kouřením ryb.

Vyšetřovatelé naberou celkem 120 účastníků z 12 komunit ve dvou regionech Ghany, které představují mořský a sladkovodní maloobjemový rybolov. Účastníci budou přijati do devítiměsíční pilotní intervence se sběrem dat na začátku před zahájením intervence, ve středu implementace intervence a na konci bezprostředně po dokončení implementace intervence. Vyšetřovatelé budou používat nástroje založené na průzkumu, přímé pozorování, deníky účastníků, antropometrické a dietní hodnocení, hodnocení pracovní expozice, stejně jako analýzu vzorků krve a stolice k vyhodnocení změn anémie, stavu mikroživin, zánětu a infekce, stejně jako změn. ve znalostech, postojích, chování a expozicích účastníků, o nichž vědci předpokládají, že jsou spojeny s expozicí zásahu. Taková analýza je zásadní pro pochopení relativní důležitosti různých mechanismů dopadu pro každý zásah. Vyšetřovatelé dále provedou kvalitativní, polostrukturované rozhovory s účastníky studie a pracovníky realizujícími projekt, aby porozuměli jejich vnímání intervencí, faktorům, které usnadnily nebo zabránily úspěšné implementaci a přijetí intervencí, a jejich vnímání pozitivních a negativních změn vyplývajících z účasti. v projektu. Tyto poznatky budou důležité pro řešení námi navrhovaných výzkumných otázek souvisejících s definováním rozsahu navrhovaných intervencí a posouzení proveditelnosti přijetí a implementace intervence. Proběhne také závěrečný workshop hodnocení projektu za účelem interního posouzení silných stránek a omezení rámce M&E projektu.

Hodnotové řetězce uzených ryb v Ghaně mají jasný potenciál ovlivnit riziko anémie u kuřaček ryb prostřednictvím mnoha, potenciálně propojených a protichůdných mechanismů. V širším měřítku mají tyto hodnotové řetězce také významný potenciál ovlivnit výživu a zdravotní stav pobřežních a jezerních komunit a spotřebitelů v celé zemi, jejichž stravování je těmito hodnotovými řetězci hluboce utvářeno. Vyšetřovatelé očekávají, že výsledky tohoto výzkumu významně přispějí k pochopení toho, jak nejlépe navrhnout, implementovat a vyhodnotit intervence do rybolovu a dalších hodnotových řetězců ASF v Ghaně a napříč SSA, aby se řešila anémie a související problémy s výživou a zdravím.