Zakażenia dróg moczowych wywołane przez Enterobacteria produkujące ESBL

Celem tego badania było porównanie czynników etiologicznych, wskaźników oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe oraz czynników ryzyka związanych z HA-UTI i CA-UTI wśród pacjentów z skomplikowanym i niepowikłanym ZUM w szpitalu trzeciego stopnia w Meksyku.

Badanie to przeprowadzono zgodnie z zasadami wyrażonymi w Deklaracji Helsińskiej za zgodą Lokalnej Komisji Etyki Szkoły Medycznej Universidad Autónoma de Nuevo León (UR14-004).

Do badania włączono wszystkich pacjentów z ZUM i dodatnim wynikiem posiewu moczu (> 100 000 UFC/ml) w okresie od marca do października 2015 r. Badanie przeprowadzono w Szpitalu Universitario „Dr. José Eleuterio González”, szpital kliniczny trzeciego stopnia w Monterrey w Meksyku. Ten szpital ma 500 łóżek, obsługuje populację około 5 milionów ludzi i ma średnio 250 000 konsultacji lekarskich i 22 000 hospitalizacji rocznie.

ZUM zdefiniowano jako obecność objawów ze strony układu moczowego, ropomoczu (≥10 leukocytów na pole o dużym powiększeniu) i dodatniego posiewu moczu (≥105 CFU/ml) jednego uropatogenu zgodnie z wytycznymi Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki (IDSA) i Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU). Pacjenci z posiewami moczu ze znaczącą liczbą dwóch lub więcej gatunków bakterii zostali wykluczeni.

Wykresy pacjentów zostały przejrzane pod kątem cech klinicznych i demograficznych. Klasyfikacja ZUM jako skomplikowanych lub nieskomplikowanych, szpitalnych i pozaszpitalnych została oparta na kryteriach IDSA i EAU. Wykluczono przypadki, których nie można było sklasyfikować z powodu niewystarczających informacji klinicznych.

Hodowle moczu przeprowadzono zgodnie ze standardowymi protokołami. Identyfikację gatunkową wszystkich izolatów przeprowadzono stosując spektrometrię mas MALDI-TOF (Microflex, Bruker Daltonics, Billerica, MA). Profil lekooporności wszystkich izolatów E. coli określono metodą mikrorozcieńczeń w bulionie dla gentamycyny, amoksycyliny z kwasem klawulanowym, aztreonamu, ceftriaksonu, ertapenemu, cyprofloksacyny, lewofloksacyny, nitrofurantoiny, trimetoprimu/sulfametoksazolu i kolistyny; z wyjątkiem fosfomycyny, w której zastosowano metodę rozcieńczeń agarowych. Wyniki zinterpretowano zgodnie z kryteriami Instytutu Standardów Klinicznych i Laboratoryjnych (CLSI).

Oporność wielolekowa (MDR) została zdefiniowana jako brak wrażliwości na co najmniej jeden czynnik z trzech lub więcej kategorii przeciwdrobnoustrojowych. Wszystkie izolaty oporne na co najmniej jedną cefalosporynę trzeciej generacji oceniano pod kątem produkcji ESBL w E. coli, stosując test podwójnego krążka według CLSI.

Zmienne kategoryczne wyrażono jako częstości i procenty. Zmienne liczbowe wyrażono jako średnią i odchylenie standardowe. Charakterystykę kliniczną i demograficzną analizowano za pomocą testu χ2 dla zmiennych kategorycznych i testu t (lub testu Manna-Whitneya przy braku rozkładu normalnego) dla zmiennych ciągłych. Istotność statystyczną ustalono na poziomie p <0,05. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą oprogramowania SPSS w wersji 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY).