Infecções do Trato Urinário Causadas por Enterobactérias produtoras de ESBL

O objetivo deste estudo foi comparar os agentes etiológicos, as taxas de resistência antimicrobiana e os fatores de risco associados a ITU-HA e ITU-CA entre pacientes com ITU complicada e não complicada em um hospital terciário no México.

Este estudo foi realizado de acordo com os princípios expressos na Declaração de Helsinki com a aprovação do Comitê de Ética Local da Faculdade de Medicina da Universidad Autónoma de Nuevo León (UR14-004).

Foram incluídos todos os pacientes com ITU e urocultura positiva (> 100.000 UFC/mL) no período de março a outubro de 2015. O estudo foi realizado no Hospital Universitário "Dr. José Eleuterio González", um hospital universitário de atendimento terciário em Monterrey, México. Este hospital possui 500 leitos, atende uma população de aproximadamente 5 milhões de pessoas, e tem uma média de 250.000 consultas médicas e 22.000 internações anualmente.

Uma ITU foi definida como a presença de sintomas relacionados ao trato urinário, piúria (≥10 leucócitos por campo de grande aumento) e cultura de urina positiva (≥105 UFC/mL) de um uropatógeno de acordo com as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) e a Associação Europeia de Urologia (EAU). Pacientes com uroculturas com contagens significativas de duas ou mais espécies bacterianas foram excluídos.

Os prontuários dos pacientes foram revisados ​​quanto às características clínicas e demográficas. A classificação das ITUs como complicadas ou não complicadas e adquiridas no hospital ou adquiridas na comunidade foi baseada nos critérios IDSA e EAU. Foram excluídos os casos que não puderam ser classificados devido a informações clínicas insuficientes.

As culturas de urina foram realizadas de acordo com protocolos padrão. A identificação de espécies de todos os isolados foi realizada usando espectrometria de massa MALDI-TOF (Microflex, Bruker Daltonics, Billerica, MA). O perfil de resistência a drogas de todos os isolados de E. coli foi determinado usando o método de microdiluição em caldo para gentamicina, amoxicilina-ácido clavulânico, aztreonam, ceftriaxona, ertapenem, ciprofloxacina, levofloxacina, nitrofurantoína, trimetoprima/sulfametoxazol e colistina; exceto a fosfomicina, na qual foi utilizado o método de diluição em ágar. Os resultados foram interpretados de acordo com os critérios do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

A multirresistência (MDR) foi definida como a não suscetibilidade a pelo menos um agente em três ou mais categorias antimicrobianas. Todos os isolados com resistência a pelo menos uma cefalosporina de terceira geração foram avaliados quanto à produção de ESBL em E. coli por meio do teste do disco duplo de acordo com o CLSI.

As variáveis ​​categóricas foram expressas como frequências e porcentagens. As variáveis ​​numéricas foram expressas como média e desvio padrão. As características clínicas e demográficas foram analisadas por meio do teste do χ2 para variáveis ​​categóricas e do teste t (ou teste de Mann-Whitney na ausência de distribuição normal) para variáveis ​​contínuas. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. A análise estatística foi realizada com o software SPSS versão 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY).