Infekce močových cest způsobené enterobakteriemi produkujícími ESBL

Cílem této studie bylo porovnat etiologická agens, míru antimikrobiální rezistence a rizikové faktory spojené s HA-UTI a CA-UTI u komplikovaných a nekomplikovaných pacientů s UTI v nemocnici terciární péče v Mexiku.

Tato studie byla provedena podle zásad vyjádřených v Helsinské deklaraci se souhlasem místního etického výboru Lékařské fakulty Universidad Autónoma de Nuevo León (UR14-004).

Byli zahrnuti všichni pacienti s UTI a pozitivní kultivací moči (> 100 000 UFC/ml) od března do října 2015. Studie byla provedena v nemocnici Universitario „Dr. José Eleuterio González“ nemocnice, fakultní nemocnice terciární péče v Monterrey v Mexiku. Tato nemocnice má 500 lůžek, obsluhuje přibližně 5 milionů lidí a má v průměru 250 000 lékařských konzultací a 22 000 hospitalizací ročně.

UTI byla definována jako přítomnost příznaků souvisejících s močovým traktem, pyurií (≥ 10 leukocytů na vysoce výkonné pole) a pozitivní kultivace moči (≥ 105 CFU/ml) jednoho uropatogenu podle pokynů společnosti Infectious Diseases Society of America (IDSA) a European Association of Urology (EAU). Pacienti s kultivací moči s významnými počty dvou nebo více bakteriálních druhů byli vyloučeni.

V grafech pacientů byly přezkoumány klinické a demografické charakteristiky. Klasifikace UTI jako komplikované nebo nekomplikované a získané v nemocnici nebo získané v komunitě byla založena na kritériích IDSA a EAU. Případy, které nebylo možné klasifikovat kvůli nedostatečným klinickým informacím, byly vyloučeny.

Kultivace moči byly prováděny podle standardních protokolů. Druhová identifikace všech izolátů byla provedena pomocí MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie (Microflex, Bruker Daltonics, Billerica, MA). Profil lékové rezistence všech izolátů E. coli byl stanoven pomocí mikrodiluční metody bujónu pro gentamicin, kyselinu amoxicilin-klavulanovou, aztreonam, ceftriaxon, ertapenem, ciprofloxacin, levofloxacin, nitrofurantoin, trimethoprim/sulfamethoxazol a colistin; kromě fosfomycinu, ve kterém byla použita metoda ředění agaru. Výsledky byly interpretovány podle kritérií Institute of Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

Mnohočetná léková rezistence (MDR) byla definována jako necitlivost na alespoň jednu látku ve třech nebo více antimikrobiálních kategoriích. Všechny izoláty s rezistencí na alespoň jeden cefalosporin třetí generace byly hodnoceny na produkci ESBL v E. coli pomocí dvoudiskového testu podle CLSI.

Kategorické proměnné byly vyjádřeny jako četnosti a procenta. Číselné proměnné byly vyjádřeny jako průměr a standardní odchylka. Klinické a demografické charakteristiky byly analyzovány pomocí χ2 testu pro kategorické proměnné a t-testu (nebo Mann-Whitneyho testu v nepřítomnosti normální distribuce) pro spojité proměnné. Statistická významnost byla stanovena na p <0,05. Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS verze 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY).