Infezioni del tratto urinario causate da enterobatteri produttori di ESBL

Lo scopo di questo studio era confrontare gli agenti eziologici, i tassi di resistenza antimicrobica e i fattori di rischio associati a HA-UTI e CA-UTI tra pazienti con UTI complicate e non complicate in un ospedale terziario in Messico.

Questo studio è stato condotto secondo i principi espressi nella Dichiarazione di Helsinki con l'approvazione del Comitato Etico Locale della Facoltà di Medicina dell'Universidad Autónoma de Nuevo León (UR14-004).

Sono stati inclusi tutti i pazienti con IVU e urinocoltura positiva (> 100.000 UFC/mL) da marzo a ottobre 2015. Lo studio è stato svolto presso l'Ospedale Universitario “Dr. José Eleuterio González", un ospedale universitario di assistenza terziaria a Monterrey, in Messico. Questo ospedale dispone di 500 posti letto, serve una popolazione di circa 5 milioni di persone e ha una media di 250.000 visite mediche e 22.000 ricoveri all'anno.

Un UTI è stato definito come la presenza di sintomi correlati al tratto urinario, piuria (≥10 leucociti per campo ad alta potenza) e un'urinocoltura positiva (≥105 CFU/mL) di un uropatogeno secondo le linee guida dell'Infectious Diseases Society d'America (IDSA) e l'Associazione Europea di Urologia (EAU). Sono stati esclusi i pazienti con urinocolture con conte significative di due o più specie batteriche.

I grafici dei pazienti sono stati rivisti per le caratteristiche cliniche e demografiche. La classificazione delle infezioni del tratto urinario come complicate o non complicate e acquisite in ospedale o acquisite in comunità si è basata sui criteri IDSA e EAU. Sono stati esclusi i casi che non è stato possibile classificare a causa di informazioni cliniche insufficienti.

Le colture di urina sono state eseguite secondo i protocolli standard. L'identificazione delle specie di tutti gli isolati è stata eseguita utilizzando la spettrometria di massa MALDI-TOF (Microflex, Bruker Daltonics, Billerica, MA). Il profilo di resistenza ai farmaci di tutti gli isolati di E. coli è stato determinato utilizzando il metodo della microdiluizione in brodo per gentamicina, amoxicillina-acido clavulanico, aztreonam, ceftriaxone, ertapenem, ciprofloxacina, levofloxacina, nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametossazolo e colistina; ad eccezione della fosfomicina, in cui è stato utilizzato il metodo della diluizione in agar. I risultati sono stati interpretati secondo i criteri del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

La multiresistenza ai farmaci (MDR) è stata definita come non suscettibilità ad almeno un agente in tre o più categorie antimicrobiche. Tutti gli isolati con resistenza ad almeno una cefalosporina di terza generazione sono stati valutati per la produzione di ESBL in E. coli utilizzando il test del doppio disco secondo il CLSI.

Le variabili categoriche sono state espresse come frequenze e percentuali. Le variabili numeriche sono state espresse come media e deviazione standard. Le caratteristiche cliniche e demografiche sono state analizzate utilizzando il test χ2 per le variabili categoriche e il test t (o test di Mann-Whitney in assenza di distribuzione normale) per le variabili continue. La significatività statistica è stata fissata a p <0,05. L'analisi statistica è stata eseguita con il software SPSS versione 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY).