Celowanie w ciśnienie perfuzji jamy brzusznej we wstrząsie septycznym (MAP-APP)

Kryteria przyjęcia:

1. Dorosły (wiek ≥ 18 lat)

2. Wstrząs septyczny – rozpoznany jak najwcześniej, o czym świadczą:

   1. Rozpoznanie kliniczne sepsy definiuje się jako udokumentowane lub podejrzewane zakażenie poprzez podanie antybiotyku LUB
   2. Spełnia kryteria qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) zgodnie z definicjami Sepsis-3:

   I. Częstość oddechów ≥ 22/min ii. Zmienione wspomnienie iii. Skurczowe ciśnienie krwi ≤ 100 mmHg ORAZ c. Wstrząs zależny od leczenia wazopresyjnego po początkowym 12-godzinnym okresie resuscytacji, oporny na dalsze zwiększanie objętości, zgodnie z oceną zespołu klinicznego; może to być wspierane przez: i. Brak odpowiedzi ciśnienia krwi po bolusie płynów lub biernym uniesieniu nogi ii. Dostępne dane hemodynamiczne (np. PPV [wentylacja dodatnim ciśnieniem], SVV [zmiana objętości wyrzutowej], echo, PAOP [ciśnienie okluzji w tętnicy płucnej], cewnikowanie prawego serca itp.)

3. Wskazania do założenia cewnika do pęcherza moczowego (lub obecnie stosowanego)
4. Wskazanie do założenia linii tętniczej (lub obecnie istniejącej w dowolnym miejscu)

DLA FAZY MONITORINGU BADANIA (GRUPA MONITORUJĄCA)

1. Wszystkie powyższe kryteria dotyczące okresu resuscytacji i obserwacji w badaniu
2. Ciśnienie w jamie brzusznej < 8 mmHg

DLA FAZY INTERWENCJI BADANIA (GRUPY APLIKACJI VS MAP)

1. Wszystkie powyższe kryteria dotyczące okresu resuscytacji i obserwacji w badaniu
2. Ciśnienie w jamie brzusznej ≥ 8 mmHg

Kryteria wyłączenia:

1. Niemożność przyjęcia cewnika do pęcherza moczowego
2. Przewlekły cewnik nadłonowy w miejscu
3. Marskość/schyłkowa choroba wątroby, w tym klasa C wg klasyfikacji Childa-Pugha
4. Ciężka AKI [ostra niewydolność nerek] zdefiniowana przez zagrażające życiu elektrolity, kwasicę lub inne wskazania do pilnej pilnej dializy w ciągu 12 godzin od przyjęcia do szpitala
5. Dowody na przewlekłą niewydolność nerek w stadium 5 (w tym wartości kreatyniny w surowicy odpowiadające CKD 5 [przewlekła choroba nerek, stadium 5] lub uzależnienie od dializy) w ciągu 12 miesięcy przed włączeniem
6. Czynne krwawienie z przewodu pokarmowego prawdopodobnie powodujące/przyczyniające się do niestabilności hemodynamicznej
7. Ostry uraz w obrębie jamy brzusznej (w tym zabieg chirurgiczny w obrębie jamy brzusznej w ciągu ostatnich 30 dni)
8. Ostre zapalenie trzustki bez ustalonego źródła zakażenia
9. Lekarz prowadzący uzna, że ​​agresywna opieka jest nieodpowiednia lub zdecydował o deeskalacji opieki [Nie reanimować (DNR) pacjentów otrzymujących standardową opiekę nadal kwalifikuje się]
10. W opinii lekarza prowadzącego, pacjent nie nadaje się do badania z jakiegokolwiek uzasadnionego powodu, w tym braku równowagi, przewidywanego zbliżającego się znacznego pogorszenia, przewidywanego rychłego powrotu do zdrowia, uwięzienia, istniejącego wcześniej stanu medycznego lub psychiatrycznego, który leczący lekarz prowadzący uzna za nieodpowiedni dla badania lub interferujące leki
11. Znana wcześniejsza lub równoczesna rejestracja do badania klinicznego dotyczącego leczenia, która zdaniem badacza może kolidować z celami/punktami końcowymi tego badania klinicznego
12. Znane przeciwwskazanie do pomiaru ciśnienia w pęcherzu
13. Znana ciąża
14. Podejrzenie lub znane zwiększone ciśnienie śródczaszkowe wymagające aktywnej konsultacji neurochirurgicznej
15. Wstrząs kardiogenny wymagający wsparcia pozaustrojowego
16. Wszelkie wymagania dotyczące uciśnięć klatki piersiowej przed rejestracją