Alvo da pressão de perfusão abdominal no choque séptico (MAP-APP)

Critério de inclusão:

1. Adulto (idade ≥ 18)

2. Choque séptico - identificado o mais cedo possível, conforme evidenciado por:

   1. Diagnóstico clínico de sepse definido como infecção documentada ou suspeita com o uso de administração de antibióticos OU
   2. Atende aos critérios qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) de acordo com as definições de Sepsis-3:

   eu. Frequência respiratória ≥ 22/min ii. mentação alterada iii. Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg E c. Choque dependente de terapia vasopressora após período inicial de ressuscitação de 12 horas, refratário a expansão de volume adicional conforme avaliado pela equipe de tratamento clínico; isso pode ser suportado por: i. Falta de resposta da pressão arterial após bolus de fluido ou elevação passiva da perna ii. Dados hemodinâmicos disponíveis (por exemplo, PPV [ventilação com pressão positiva], SVV [variação do volume sistólico], eco, PAOP [pressão de oclusão da artéria pulmonar], cateterismo cardíaco direito, etc.)

3. Indicação para sonda vesical (ou já instalada)
4. Indicação para uma linha arterial (ou uma já instalada em qualquer local)

PARA A FASE DE MONITORAMENTO DO ESTUDO (GRUPO DE MONITORAMENTO)

1. Todos os critérios acima para os períodos de ressuscitação e observação do estudo
2. Pressão intra-abdominal < 8 mmHg

PARA FASE DE ESTUDO DE INTERVENÇÃO (APP VS GRUPOS DE MAPA)

1. Todos os critérios acima para os períodos de ressuscitação e observação do estudo
2. Pressão intra-abdominal ≥ 8 mmHg

Critério de exclusão:

1. Incapacidade de receber um cateter vesical
2. Cateter suprapúbico crônico colocado
3. Cirrose/doença hepática em estágio final, incluindo Child-Pugh classe C
4. LRA grave [lesão renal aguda] definida por eletrólitos com risco de vida, acidemia ou outra indicação de necessidades emergenciais de diálise iminentes dentro de 12 horas após a internação hospitalar
5. Evidência de insuficiência renal crônica estágio 5 (incluindo valores de creatinina sérica consistentes com DRC 5 [doença renal crônica, estágio 5] ou dependência de diálise) nos 12 meses anteriores à inscrição
6. Sangramento gastrointestinal ativo provavelmente causando/contribuindo para a instabilidade hemodinâmica
7. Trauma intra-abdominal agudo (incluindo cirurgia intra-abdominal nos 30 dias anteriores)
8. Pancreatite aguda sem fonte estabelecida de infecção
9. O médico assistente considera o tratamento agressivo inadequado ou decidiu reduzir o tratamento [pacientes não ressuscitados (DNR) que recebem tratamento padrão ainda são elegíveis]
10. Na opinião do médico assistente, o paciente é inadequado para o estudo por qualquer motivo legítimo, incluindo falta de equilíbrio, deterioração significativa iminente antecipada, recuperação iminente antecipada, encarceramento, condição médica ou psiquiátrica pré-existente que o médico assistente considere não apropriado para estudo ou medicamentos interferentes
11. Inscrição prévia ou concomitante conhecida em um ensaio clínico de tratamento que, na opinião do investigador, pode interferir nos objetivos/pontos finais deste ensaio clínico
12. Contra-indicação conhecida para medição da pressão da bexiga
13. gravidez conhecida
14. Pressão intracraniana suspeita ou conhecida que requer consulta neurocirúrgica ativa
15. Choque cardiogênico com necessidade de suporte extracorpóreo
16. Qualquer requisito para compressões torácicas antes da inscrição