Orientación de la presión de perfusión abdominal en el shock séptico (MAP-APP)

Criterios de inclusión:

1. Adulto (edad ≥ 18)

2. Choque séptico: identificado lo antes posible como lo demuestra:

   1. Diagnóstico clínico de sepsis definido como infección documentada o sospechada con el uso de la administración de antibióticos O
   2. Cumple con los criterios qSOFA (evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica) según las definiciones de Sepsis-3:

   i. Frecuencia respiratoria ≥ 22/min ii. Mención alterada iii. Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg Y c. Choque dependiente de la terapia vasopresora después del período de reanimación inicial de 12 horas refractario a una mayor expansión de volumen según lo evaluado por el equipo de tratamiento clínico; esto puede ser respaldado por: i. Falta de respuesta de la presión arterial después de un bolo de líquido o elevación pasiva de la pierna ii. Datos hemodinámicos disponibles (p. PPV [ventilación con presión positiva], SVV [variación del volumen sistólico], eco, PAOP [presión de oclusión de la arteria pulmonar], cateterismo del corazón derecho, etc.)

3. Indicación para un catéter vesical urinario (o uno actualmente colocado)
4. Indicación de una línea arterial (o una actualmente colocada en cualquier sitio)

PARA SEGUIMIENTO DE FASE DE ESTUDIO (GRUPO DE SEGUIMIENTO)

1. Todos los criterios anteriores para los períodos de reanimación y observación del estudio
2. Presión intraabdominal < 8 mmHg

PARA LA FASE DE ESTUDIO DE INTERVENCIÓN (GRUPOS APP VS MAP)

1. Todos los criterios anteriores para los períodos de reanimación y observación del estudio
2. Presión intraabdominal ≥ 8 mmHg

Criterio de exclusión:

1. Incapacidad para recibir un catéter vesical urinario
2. Catéter suprapúbico crónico colocado
3. Cirrosis/enfermedad hepática en etapa terminal, incluida la clase C de Child-Pugh
4. LRA grave [lesión renal aguda] definida por electrolitos potencialmente mortales, acidemia u otra indicación de necesidades de diálisis emergentes inminentes dentro de las 12 horas posteriores a la admisión en el hospital
5. Evidencia de insuficiencia renal crónica en etapa 5 (incluidos los valores de creatinina sérica compatibles con la ERC 5 [enfermedad renal crónica, etapa 5] o dependencia de diálisis) en los 12 meses anteriores a la inscripción
6. Sangrado gastrointestinal activo que probablemente cause/contribuya a la inestabilidad hemodinámica
7. Traumatismo intraabdominal agudo (incluida la cirugía intraabdominal en los 30 días anteriores)
8. Pancreatitis aguda sin fuente de infección establecida
9. El médico tratante considera que la atención agresiva no es adecuada o ha decidido reducir la atención [los pacientes que no reciben resucitación (DNR, por sus siglas en inglés) que reciben atención estándar siguen siendo elegibles]
10. En opinión del médico tratante, el paciente no es apto para el estudio por cualquier razón legítima, incluida la falta de equilibrio, deterioro significativo inminente anticipado, recuperación inminente anticipada, encarcelamiento, condición médica o psiquiátrica preexistente que el médico tratante considere no apropiada para estudio, o medicamentos que interfieren
11. Inscripción previa o concurrente conocida en un ensayo clínico de tratamiento que, en opinión del investigador, podría interferir con los objetivos/criterios de valoración de este ensayo clínico
12. Contraindicación conocida para la medición de la presión vesical
13. embarazo conocido
14. Aumento de la presión intracraneal sospechado o conocido que requiere consulta neuroquirúrgica activa
15. Shock cardiogénico que requiere soporte extracorpóreo
16. Cualquier requisito de compresiones torácicas antes de la inscripción