Leczenie kortykosteroidami w ostrej fazie zarządzania połknięciem substancji żrących (CORTICAU)

Postępowanie z pacjentami, którzy spożyli produkt żrący, zmieniło się od 2007 roku. Podczas gdy wcześniej ocena zmiany i wskazanie do zabiegu opierały się na danych endoskopowych, obecnie algorytm terapeutyczny opiera się wyłącznie na wynikach tomografii komputerowej z podaniem kontrastu, wykonanej 6 godzin po spożyciu. Badanie to umożliwia wiarygodną ocenę żywotności ścian przełyku i żołądka, a tym samym wskazanie resekcji przewodu pokarmowego. Konsekwencje terapeutyczne tego nowego leczenia są ważne, ponieważ poszerzając wskazania do leczenia zachowawczego po ciężkim spożyciu, przynosi znaczną poprawę w zakresie przeżycia, chorobowości i wyniku funkcjonalnego. Jednak w przypadku braku pilnej resekcji przewodu pokarmowego rokowanie czynnościowe jest często przyćmione przez powstawanie zwężenia przełyku w miesiącach następujących po spożyciu. Pacjenci wymagają wówczas endoskopowego leczenia dylatacyjnego. W przypadku niepowodzenia lub niemożności poszerzenia, co określa zwężenie oporne na leczenie, konieczna jest rekonstrukcja przełyku. W przypadku sekwencyjnego zwężenia gardła po połknięciu rekonstrukcja przełyku i gardła jest wskazana jako leczenie pierwszego rzutu, ponieważ zwężenia te nie reagują na poszerzenia endoskopowe. Rozszerzenie wskazań do leczenia zachowawczego po ciężkim spożyciu za pomocą tomografii komputerowej doprowadziło do wzrostu częstości występowania zwężeń następczych.

Naszym celem jest opracowanie podejścia terapeutycznego, które zapobiegnie rozwojowi opornego na leczenie zwężenia przełyku i gardła. Rzeczywiście, obecnie nie ma strategii, która okazała się skuteczna w tym zakresie u dorosłych. Wartość terapii kortykosteroidami w zapobieganiu zwężeniu żrącym została oceniona tylko u dzieci i pozostaje kontrowersyjna.

Głównym celem jest ocena wpływu wczesnej systemowej terapii kortykosteroidami na ryzyko wystąpienia opornego na leczenie zwężenia przełyku lub gardła w ciągu roku od przyjęcia substancji żrącej w populacji pacjentów z dużym ryzykiem zwężenia, zdefiniowanym według kryteriów tomodensytometrycznych (stopień IIb). : ciężkie zmiany, brak martwicy przezciemieniowej), u których nie ma wskazań do pilnej resekcji przewodu pokarmowego.