Behandeling met corticosteroïden in de acute fase van beheer van bijtende inname (CORTICAU)

De behandeling van patiënten die een bijtend product hebben ingenomen, is sinds 2007 veranderd. Waar voorheen de laesiebeoordeling en chirurgische indicatie gebaseerd waren op endoscopische gegevens, is het therapeutische algoritme momenteel uitsluitend gebaseerd op de resultaten van een CT-scan met contrastinjectie, uitgevoerd 6 uur na inname. Dit onderzoek maakt het mogelijk om op betrouwbare wijze de levensvatbaarheid van de slokdarm- en maagwand te beoordelen en zo een spijsverteringsresectie aan te geven. De therapeutische gevolgen van deze nieuwe behandeling zijn belangrijk omdat ze, door de indicaties voor conservatieve behandeling na ernstige inname uit te breiden, een aanzienlijke winst oplevert in termen van overleving, morbiditeit en functioneel resultaat. Bij afwezigheid van een dringende spijsverteringsresectie wordt de functionele prognose echter vaak overschaduwd door de vorming van slokdarmstenose in de maanden na inname. Patiënten hebben dan een endoscopische dilatatiebehandeling nodig. In het geval van falen of onmogelijkheid van dilatatie, wat refractaire stenose definieert, is slokdarmreconstructie noodzakelijk. In het geval van sequentiële faryngeale stenose na inname, is slokdarm- en faryngeale reconstructie geïndiceerd als eerstelijnsbehandeling, aangezien deze stenose niet reageert op endoscopische dilataties. De uitbreiding van de indicaties voor conservatieve behandeling na ernstige inname met behulp van CT-scans heeft geleid tot een toename van de incidentie van na-effectstenose.

We streven naar het ontwikkelen van een therapeutische aanpak die de ontwikkeling van refractaire en faryngeale slokdarmstenose zal voorkomen. Er is momenteel inderdaad geen strategie die in dit opzicht effectief is gebleken bij volwassenen. De waarde van therapie met corticosteroïden voor de preventie van caustische stenose is alleen bij kinderen geëvalueerd en blijft controversieel.

Het hoofddoel is het evalueren van het effect van vroege systemische corticosteroïdtherapie op het risico op refractaire slokdarm- of faryngeale stenose binnen een jaar na inname van een bijtende stof in een populatie van patiënten met een hoog risico op stenose, gedefinieerd volgens tomodensitometrische criteria (graad IIb). : ernstige laesies, afwezigheid van transpariëtale necrose), en bij wie er geen indicatie is voor dringende digestieve resectie.