Wpływ prebiotyków i/lub probiotyków na toksyny mocznicowe i markery stanu zapalnego u pacjentów dializowanych otrzewnowo

Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) jest światowym problemem zdrowia publicznego, charakteryzującym się wysoką chorobowością i śmiertelnością. Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną śmiertelności w ESRD; zatrzymanie toksyn mocznicowych i zapalenie są uważane za nietradycyjne czynniki ryzyka, ponieważ odgrywają aktywną rolę w patogenezie miażdżycy i zwapnień naczyń u pacjentów dializowanych.

Toksyny mocznicowe mogą być generowane przez wewnętrzny metabolizm białek, jednak niektóre toksyny, których nie można skutecznie wyeliminować za pomocą dializy, takie jak siarczan indoksylu i siarczan p-krezylu (toksyny związane z białkami), są generowane przez metabolizm drobnoustrojów w jelicie grubym przez proteolityczne bakterie i mogą łatwo dyfundować przez światło jelita, ponieważ nieszczelne jelito charakteryzuje chorobę nerek.

Jelito zostało uznane za potencjalne źródło stanu zapalnego u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek; kumulacja związków azotu, obecność objawów żołądkowo-jelitowych, zmiana diety oraz stosowanie wielu leków i suplementów stymuluje zmiany mikroflory bakteryjnej w postaci przerostu i translokacji bakterii. Zjawiska te mogą aktywować układ odpornościowy, promując miejscowe i ogólnoustrojowe stany zapalne, co z kolei ma negatywne skutki nasilające dysfunkcję śródbłonka, katabolizm mięśni, oporność na insulinę i erytropoetynę oraz zmniejsza apetyt.

Zaproponowano pewne metody zmniejszania stanu zapalnego i akumulacji toksyn mocznicowych, jako bardziej wydajne leki dializacyjne i przeciwzapalne; jednak niektóre z nich mają ograniczoną skuteczność i wysokie koszty. Leczenie żywieniowe ukierunkowane na modyfikację środowiska jelitowego, ponieważ pre- i probiotyki mają obiecujące efekty poprzez zmianę produkcji i wchłaniania toksyn mocznicowych oraz zmniejszenie stanu zapalnego; niemniej jednak istnieje niewiele informacji dotyczących jego zastosowania i ich roli w ESRD, zwłaszcza w dializie otrzewnowej, która jest szeroko stosowaną terapią w Meksyku. Ponadto nie ma badania klinicznego porównującego skuteczność prebiotyków, probiotyków i symbiotyków na stężenie toksyn mocznicowych w surowicy i stan zapalny u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Możliwe, że podawanie suplementu diety zawierającego probiotyki i/lub prebiotyki zmniejsza stężenie toksyn mocznicowych w surowicy i markerów stanu zapalnego u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych automatycznej dializie otrzewnowej w porównaniu z placebo.