Zarządzanie ryzykiem przedawkowania i nalokson

Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem narkotyków (OD) w Stanach Zjednoczonych wzrosła prawie trzykrotnie w latach 1999-2014. W 2015 r. ponad 50 000 osób zmarło z powodu przedawkowania w całym kraju, a prawie dwie trzecie (63,1%) dotyczyło opioidów.1 W odpowiedzi wzrosła liczba programów profilaktyki uzależnienia od opioidów oferujących nalokson.2 Wiele stanów starało się rozszerzyć dostęp poprzez dostarczanie leków ratownikom medycznym i policji, dostępność bez recepty w aptekach oraz przepisy dotyczące sytuacji nadzwyczajnych przewidujące przepisywanie leków przez osoby nieprofesjonalne, głównie w kontekście programów profilaktyki uzależnienia od opioidów służących osobom, które używają heroina lub przekierowane opioidy na receptę (odtąd osoby używające nielegalnych opioidów; PWUIO). Ponieważ nalokson stał się bardziej powszechny, wskaźniki OD nadal rosły, a krytyczne poglądy na temat niepowodzenia wysiłków odwracania OD w celu powstrzymania późniejszych zachowań wysokiego ryzyka zaczęły pojawiać się od policji, 3 strażaków, 4 personelu EMS, 5 i wiadomości media,6-8, zwłaszcza po niedawnej utracie artysty pop, Prince'a, z powodu odstawienia opioidów zaledwie kilka dni po podaniu naloksonu w szpitalu w Illinois.9 Badanie to jest odpowiedzią na niedawne zlecenie NIDA i FDA dotyczące podstawowych badań nad naloksonem wśród aktywnych użytkowników nielegalnych opioidów.10 W szczególności ocenia dwa główne problemy leżące u podstaw obecnego kształtowania polityki związane z OD opioidów i naloksonem. 1) Rozbieżności w dostępie do naloksonu i przeszkody w chęci odbycia szkolenia jako osoba reagująca na OD przenosząca nalokson: Pomimo niezwykle ważnej roli, jaką PWUIO może odgrywać jako osoba reagująca na OD, pozostaje 11-15 pytań dotyczących zróżnicowanej świadomości i dostępu do naloksonu i OD szkolenie reagowania wśród PWUIO. Nawet w Nowym Jorku, gdzie miejskie i stanowe departamenty zdrowia prowadziły skoordynowane i dobrze finansowane wysiłki w celu nasycenia miasta naloksonem i szkoleniem odwracającym OD, nadal istnieją znaczne ograniczenia w zasięgu i absorpcji szkoleń.16 Wyniki naszych trwających badań nad zagrożeniami związanymi z OD związanymi z opioidami wśród weteranów wojskowych w Nowym Jorku wskazują, że wielu PWUIO nadal nie stosowało wcześniej naloksonu i nawet po dowiedzeniu się o jego przydatności do ratowania życia nadal odmawia bezpłatnego szkolenia w zakresie reagowania na nalokson i OD. 2) Słabo poznany wpływ posiadania naloksonu, używania naloksonu na innej osobie lub używania go na sobie na późniejsze wskaźniki OD i ryzykowne zachowania PWUIO: coraz więcej badań ma na celu śledzenie zastosowań, do których stosowane są zestawy z naloksonem, ale szerszy behawioralny wpływ narażenia na nalokson na rzeczywiste zachowania ryzykowne związane z opiatami nie był prawie żadnym badaniem empirycznym od 2003 r., kiedy to badanie rekrutowanej na ulicy PWUIO w San Francisco wykazało, że 35% wskazało, że zamierza użyć więcej heroiny niż zwykle po otrzymaniu naloksonu .17 Opierając się na naszych obecnych badaniach dotyczących używania naloksonu i związanych z tym postaw wśród weteranów wojskowych używających opioidów i innych osób zażywających narkotyki, proponujemy rekrutację 600 osób w wieku dorosłym (18+), które używają nielegalnych opioidów (tj. Nowy Jork przy użyciu próbkowania opartego na respondentach. Podczas rejestracji uczestnicy wypełnią szczegółową ankietę zawierającą historię używania substancji, narażenia na nalokson i inne potencjalne bariery we wdrażaniu szkolenia z naloksonem. Ponieważ istniejące badania ustanawiają wyraźny imperatyw zdrowia publicznego i etyki dostarczania PWUIO naloksonu, zaoferujemy również wszystkim uczestnikom szkolenie, aby stali się ratownikami OD wyposażonymi w nalokson podczas rejestracji. Będziemy śledzić próbkę przez dwa lata, stosując podejście mieszane, obejmujące śledzenie narażenia na podstawie wiadomości tekstowych, comiesięczne ankiety z wykorzystaniem najnowocześniejszego internetowego portalu do gromadzenia danych oraz jakościową podpróbkę, aby upewnić się, że ekspozycja na nalokson i zmiany w ryzykownych zachowaniach OD są dokładnie śledzone i kontekstualizowane przez dane etnograficzne dotyczące mechanizmów psychospołecznych i społeczno-kulturowych leżących u podstaw doświadczeń uczestników.

Cel A - Opisać czynniki związane z: 1) historią dostępu do i stosowania naloksonu przez całe życie oraz 2) przyjmowaniem bezpłatnego naloksonu i szkoleniem w zakresie reagowania na OD. Przetestujemy następujące hipotezy:

HypA1 — wiedza na temat naloksonu i historia narażenia będą się różnić w momencie rejestracji, potencjalnie ujawniając rozbieżności w zależności od czynników tła (np. ) HypA2 — Zainteresowanie treningiem reagowania na OD i naloksonem na początku badania będzie się różnić w zależności od pochodzenia i czynników indywidualnych.

Cel B – Opisanie podłużnych zależności między narażeniem na nalokson (dostęp do naloksonu i stosowanie go) a ryzykownymi zachowaniami związanymi z przedawkowaniem. Przetestujemy następującą hipotezę:

HypB1 - Narażenie na dostęp i stosowanie naloksonu będzie miało wymierny wpływ na ryzykowne zachowania związane z OD opioidów w czasie, potencjalnie różniąc się stopniem i kierunkiem w podgrupach PWUIO.

Cel C (jakościowy) – Zbadanie barier utrudniających przyjmowanie naloksonu i wszelkich zidentyfikowanych skutków wtórnych (np. kompensacyjne podejmowanie ryzyka, pozytywna zmiana po narażeniu na nalokson, taka jak zmniejszenie ryzyka lub poszukiwanie leczenia) pod kątem własnych doświadczeń i percepcji użytkowników opioidów.

Dzięki zastosowaniu metody podłużnej i mieszanej, zdolnej do wykrywania wpływu narażenia na nalokson, a także naświetlania różnych mechanizmów, które mogą je wspierać na własnych warunkach uczestników, projekt ten ma poważne implikacje dla polityki i bezpośrednich usług dla udoskonalenia programów szkoleniowych naloksonu i ryzyka OD interwencje ukierunkowane na PWUIO. Badanie to ma również potencjał do zidentyfikowania różnych skutków naloksonu wśród PWUIO z różnych grup społecznych i behawioralnych - takich jak osoby zażywające narkotyki dożylnie (PWID) vs. nadużywający opioidów na receptę, starsi vs. młodsi (lub krótko- vs. długoterminowi) PWUIO , a także użytkowników płci męskiej i żeńskiej - i może stanowić podstawę przyszłych wysiłków na rzecz dostosowania profilaktyki i edukacji do tych odrębnych subpopulacji.