Управление рисками передозировки и налоксон

В период с 1999 по 2014 год смертность от передозировки наркотиков (ПД) в США почти утроилась. В 2015 году более 50 000 человек умерли от передозировок по всей стране, и почти две трети (63,1%) были связаны с опиоидами1. В ответ резко возросло количество программ профилактики опиоидной передозировки, предлагающих налоксон.2 Многие штаты стремились расширить доступ за счет предоставления лекарств бригадам скорой медицинской помощи и полиции, безрецептурной доступности в аптеках и принятия законодательства о чрезвычайных ситуациях, предусматривающего назначение непрофессионалами, в основном в контексте программ профилактики опиоидных передозировок, обслуживающих людей, употребляющих наркотики. героин или рецептурные опиоиды, полученные путем утечки (далее — люди, употребляющие запрещенные опиоиды; PWUIO). Однако по мере того, как налоксон стал более распространенным явлением, показатели передозировки продолжали расти, и критическая точка зрения на неспособность усилий по обращению вспять перед передозировкой, направленных на сдерживание последующего поведения с высоким риском, начала появляться со стороны полиции3, пожарных4, персонала скорой помощи5 и новостных агентств. media,6-8 особенно после недавней смерти поп-исполнителя Принса от передозировки опиоидами всего через несколько дней после того, как ему ввели налоксон в больнице Иллинойса.9 Это исследование соответствует недавнему требованию NIDA и FDA провести фундаментальное исследование налоксона среди активных потребителей незаконных опиоидов.10 В частности, в нем оцениваются две основные проблемы, лежащие в основе текущей политики, связанные с опиоидными передозировками и налоксоном. 1) Неравенство в доступе к налоксону и препятствия на пути к обучению в качестве лиц, принимающих налоксон при передозировке: несмотря на критически важную роль, которую PWUIO может играть в качестве ответчиков перед передозировкой,11-15 остаются вопросы о различной осведомленности и доступе к налоксону и передозировке. тренинг по реагированию среди PWUIO. Даже в Нью-Йорке, где департаменты здравоохранения города и штата предприняли согласованные и хорошо финансируемые усилия по насыщению города обучением налоксону и обращению с передозировкой, все еще существуют значительные ограничения в охвате и охвате обучением.16 Результаты нашего продолжающегося исследования рисков передозировки опиоидами среди ветеранов вооруженных сил в Нью-Йорке показывают, что многие PWUIO до сих пор не получают налоксона и, даже узнав о его спасительной полезности, по-прежнему отказываются от бесплатного обучения налоксону и реагированию на передозировку. 2) Плохо изученное влияние обладания налоксоном, использования налоксона на ком-то еще или применения его на себе на последующую частоту передозировки PWUIO и рискованное поведение: все большее число исследований направлено на отслеживание использования наборов налоксона, но более широкое поведенческое воздействие воздействия налоксона на фактическое рискованное поведение, связанное с опиоидами, почти не подвергалось эмпирическим исследованиям с 2003 года, когда исследование улично-вербованных PWUIO в Сан-Франциско показало, что 35% указали, что они намеревались употреблять больше героина, чем обычно, после получения налоксона. .17 Основываясь на наших текущих исследованиях употребления налоксона и связанного с ним отношения среди ветеранов вооруженных сил, употребляющих опиоиды, и других потребителей наркотиков, мы предлагаем набрать 600 взрослых (18+) людей, употребляющих запрещенные опиоиды (т. е. героин и/или фармацевтические опиоиды, полученные в результате Нью-Йорк, использующий выборку, управляемую респондентами. При зачислении участники заполнят подробный опросный лист, в котором будут указаны истории употребления психоактивных веществ, воздействия налоксона и другие потенциальные препятствия для обучения налоксону. Поскольку существующие исследования устанавливают четкую необходимость обеспечения PWUIO налоксоном с точки зрения общественного здравоохранения и этических норм, мы также предложим всем участникам пройти обучение, чтобы при поступлении в программу они стали лицами, принимающими налоксон на передозировку. Мы будем следить за выборкой в ​​течение двух лет, используя смешанный подход, включающий отслеживание воздействия на основе текстовых сообщений, ежемесячные опросы с использованием современного онлайн-портала для сбора данных и качественную подвыборку, чтобы гарантировать, что воздействие налоксона и изменения при передозировке рискованное поведение тщательно отслеживается и контекстуализируется с помощью этнографических данных о психосоциальных и социокультурных механизмах, лежащих в основе переживаний участников.

Цель A – Описать факторы, связанные с: 1) доступом к налоксону и его использованием в течение всей жизни и 2) использованием бесплатного налоксона и обучением реагированию на передозировку. Мы проверим следующие гипотезы:

HypA1 — Знания о налоксоне и история воздействия будут варьироваться при регистрации, что потенциально может выявить различия, основанные на фоновых факторах (например, СЭС, этнической принадлежности, возрасте, районе проживания) и факторах индивидуального уровня (например, диагнозы психического здоровья, тяжесть расстройства, связанного с употреблением опиоидов, продолжительность употребления опиоидов). ) HypA2 — интерес к обучению ответной реакции на передозировку и налоксону на исходном уровне будет варьироваться в зависимости от фона и факторов индивидуального уровня.

Цель B – Описать лонгитюдные взаимосвязи между воздействием налоксона (доступ к налоксону и его использование) и поведением, связанным с риском передозировки. Мы проверим следующую гипотезу:

HypB1 — Доступ к налоксону и его использование со временем окажут измеримое влияние на рискованное поведение, связанное с передозировкой опиоидами, потенциально различающееся по степени и направлению в подгруппах PWUIO.

Цель C (качественная) – изучить барьеры для приема налоксона и любые выявленные вторичные воздействия (например, компенсаторное принятие риска, положительные изменения после воздействия налоксона, такие как снижение риска или обращение за лечением) с точки зрения собственного опыта и восприятия потребителей опиоидов.

Благодаря использованию лонгитюдных и смешанных методов, способных обнаруживать последствия воздействия налоксона, а также освещать различные механизмы, которые могут поддерживать их с точки зрения участников, этот проект имеет серьезные политические и непосредственные последствия для усовершенствования программ обучения налоксону и риска передозировки. вмешательства, направленные на PWUIO. Это исследование также имеет потенциал для выявления различного воздействия налоксона среди ЛУНН из разных социальных и поведенческих групп, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), по сравнению с теми, кто злоупотребляет опиоидами, отпускаемыми по рецепту, пожилые и молодые (или краткосрочные или долгосрочные) ЛУНИО. , а также пользователей мужского и женского пола, и может дать информацию о будущих усилиях по адаптации профилактики и обучения для этих отдельных групп населения.