Overdoseringsrisikostyring og Naloxon

Drugsoverdosis (OD) dødsfald i USA er næsten tredoblet mellem 1999 og 2014. I løbet af 2015 døde mere end 50.000 mennesker af overdosis på landsplan, og næsten to tredjedele (63,1 %) involverede opioider.1 Som svar er antallet af opioid-OD-forebyggelsesprogrammer, der tilbyder naloxon, steget.2 Mange stater har søgt at udvide adgangen gennem levering af medicinen til EMT og politiets første-respondere, håndkøb tilgængelighed på apoteker og nødlovgivning, der sørger for lægordination, hovedsageligt inden for rammerne af opioid-OD-forebyggelsesprogrammer, der betjener folk, der bruger heroin eller omdirigerede receptpligtige opioider (fremover personer, der bruger ulovlige opioider; PWUIO). Efterhånden som naloxon er blevet mere almindeligt, er OD-raterne dog fortsat med at stige, og kritiske synspunkter om fejlen i OD-tilbageførselsbestræbelserne for at afskrække efterfølgende højrisikoadfærd er begyndt at dukke op fra politiet, 3 brandmænd, 4 EMS-personale 5 og nyheder media,6-8 især efter det nylige tab af popkunstneren Prince til en opioid-OD kun få dage efter at have fået naloxon på et hospital i Illinois.9 Denne undersøgelse er lydhør over for et nyligt NIDA- og FDA-mandat til grundlæggende naloxonforskning blandt aktive brugere af ulovlige opioider.10 Specifikt vurderer den to hovedbekymringer i hjertet af den nuværende politiske beslutningstagning relateret til opioid OD og naloxon. 1) Forskelle i adgang til naloxon og hindringer for en vilje til at blive uddannet som en naloxon-bærende OD-responder: På trods af den kritisk vigtige rolle, PWUIO kan spille som OD-responder, er der 11-15 spørgsmål tilbage om differentiel bevidsthed om og adgang til naloxon og OD responstræning blandt PWUIO. Selv i NYC, hvor byens og statens sundhedsministerier har ledet en samordnet og velfinansieret indsats for at mætte byen med naloxon- og OD-vendende træning, eksisterer der stadig betydelige begrænsninger i dækning og træningsoptagelse.16 Resultater fra vores igangværende undersøgelse af risici for opioid OD blandt militærveteraner i NYC indikerer, at mange PWUIO stadig er naloxon-naive og, selv efter at have lært om dets livreddende nytte, stadig afviser gratis naloxon- og OD-responstræning. 2) De dårligt forståede virkninger af at besidde naloxon, bruge naloxon på en anden eller få det brugt på sig selv på PWUIOs efterfølgende OD-rater og risikoadfærd: Et stigende antal undersøgelser søger at spore de anvendelser, som naloxon-kits anvendes, men bredere adfærdsmæssige påvirkninger af eksponering for naloxon på faktisk opioid-relateret risikoadfærd har næsten ikke set nogen empirisk undersøgelse siden 2003, da en undersøgelse af gaderekrutteret PWUIO i San Francisco rapporterede, at 35 % angav, at de havde til hensigt at bruge mere heroin end normalt efter at have fået naloxon .17 Med udgangspunkt i vores nuværende undersøgelser af naloxonbrug og relaterede holdninger blandt opioidbrugende militærveteraner og andre stofbrugere foreslår vi at rekruttere 600 voksne (18+) personer, der bruger ulovlige opioider (dvs. heroin og/eller omdirigerede farmaceutiske opioider) i New York City ved hjælp af respondentdrevet prøveudtagning. Ved tilmeldingen vil deltagerne udfylde et detaljeret undersøgelsesinstrument, der etablerer historier om stofbrug, naloxoneksponering og andre potentielle barrierer for optagelsen af ​​naloxontræning. Fordi eksisterende forskning etablerer et klart folkesundhedsmæssigt og etisk imperativ for at forsyne PWUIO med naloxon, vil vi også tilbyde alle deltagere træning til at blive naloxon-udstyrede OD-responderere ved tilmelding. Vi vil følge prøven i to år ved hjælp af en blandet metode, der involverer tekstbesked-baseret eksponeringssporing, månedlige undersøgelser ved hjælp af en avanceret online dataindsamlingsportal og en kvalitativ delprøve for at sikre, at naloxoneksponeringer og ændringer i OD følges risikoadfærd omhyggeligt og kontekstualiseres af etnografiske data om de psykosociale og sociokulturelle mekanismer, der ligger til grund for deltageroplevelser.

Mål A - Beskriv faktorer, der er forbundet med: 1) livslang historie med adgang til og brug af naloxon og 2) optagelse af gratis naloxon- og OD-responstræning. Vi vil teste følgende hypoteser:

HypA1 - Naloxonviden og eksponeringshistorien vil variere ved tilmelding, hvilket potentielt afslører uligheder baseret på baggrundsfaktorer (f.eks. SES, etnicitet, alder, nabolag) og individuelle niveaufaktorer (f.eks. mentale helbredsdiagnoser, sværhedsgrad af opioidbrugsforstyrrelser, varighed af opioidbrug ) HypA2 - Interessen for OD-responstræning og naloxon ved baseline vil variere afhængigt af baggrunds- og individuelt niveau faktorer.

Mål B - Beskriv longitudinelle sammenhænge mellem naloxoneksponering (adgang til og brug af naloxon) og risikoadfærd ved overdosis. Vi tester følgende hypotese:

HypB1 - Naloxon-adgangs- og brugseksponeringer vil have målbare virkninger på opioid-OD-relateret risikoadfærd over tid, potentielt varierende i grad og retning på tværs af undergrupper af PWUIO.

Mål C (Kvalitativ) - Udforsk barrierer for naloxonoptagelse og eventuelle identificerede sekundære påvirkninger (f.eks. kompenserende risikotagning, positiv forandring efter en naloxoneksponering såsom risikoreduktion eller behandlingssøgning) i form af opioidbrugeres egne erfaringer og opfattelser.

Ved at anvende et longitudinelt design med blandede metoder, der er i stand til at detektere påvirkninger af naloxoneksponering og også belyse de forskellige mekanismer, der kan ligge til grund for dem på deltagernes egne vilkår, har dette projekt alvorlige politiske og direkte serviceimplikationer for forfining af naloxontræningsprogrammer og OD-risiko interventioner rettet mod PWUIO. Denne forskning rummer også potentialet til at identificere forskellige naloxonpåvirkninger blandt PWUIO af forskellige sociale og adfærdsmæssige grupper - såsom folk, der injicerer stoffer (PWID) vs. receptpligtige opioidmisbrugere, ældre vs. yngre (eller kortere vs. længerevarende) PWUIO , og mandlige vs. kvindelige brugere - og kan informere fremtidige bestræbelser på at skræddersy forebyggelse og uddannelse til disse forskellige underpopulationer.