Gestione del rischio di overdose e naloxone

I decessi per overdose di droga (OD) negli Stati Uniti sono quasi triplicati tra il 1999 e il 2014. Nel corso del 2015 più di 50.000 persone sono morte per overdose a livello nazionale e quasi due terzi (63,1%) hanno coinvolto oppioidi.1 In risposta, il numero di programmi di prevenzione delle OD da oppioidi che offrono naloxone è aumentato a dismisura.2 Molti stati hanno cercato di ampliare l'accesso attraverso la fornitura del farmaco ai soccorritori EMT e alla polizia, la disponibilità da banco presso le farmacie e la legislazione di emergenza che prevede la prescrizione non professionale, in gran parte nel contesto dei programmi di prevenzione dell'OD da oppioidi al servizio delle persone che usano eroina o oppioidi soggetti a prescrizione deviata (d'ora in poi, persone che fanno uso di oppioidi illeciti; PWUIO). Man mano che il naloxone è diventato più comune, tuttavia, i tassi di OD hanno continuato ad aumentare e punti di vista critici sul fallimento degli sforzi di inversione di OD per scoraggiare successivi comportamenti ad alto rischio hanno iniziato a emergere dalla polizia,3 vigili del fuoco,4 personale EMS,5 e notizie media,6-8 soprattutto in seguito alla recente perdita dell'artista pop Prince, a causa di una overdose da oppioidi solo pochi giorni dopo che gli era stato somministrato naloxone in un ospedale dell'Illinois.9 Questo studio risponde a un recente mandato NIDA e FDA per la ricerca fondamentale sul naloxone tra i consumatori attivi di oppioidi illeciti.10 In particolare, valuta due preoccupazioni principali al centro dell'attuale processo decisionale relativo all'OD da oppioidi e al naloxone. 1) Disparità nell'accesso al naloxone e ostacoli alla volontà di essere addestrati come soccorritori di OD portatori di naloxone: nonostante il ruolo di fondamentale importanza che PWUIO può svolgere come soccorritori di OD, rimangono 11-15 domande sulla consapevolezza differenziale e sull'accesso a naloxone e OD formazione di risposta tra PWUIO. Anche a New York, dove i dipartimenti della salute della città e dello stato hanno condotto sforzi concertati e ben finanziati per saturare la città con naloxone e formazione sull'inversione di OD, esistono ancora notevoli limitazioni nella copertura e nell'assorbimento della formazione.16 I risultati del nostro studio in corso sui rischi di OD da oppioidi tra i veterani militari a New York indicano che molti PWUIO sono ancora naïve al naloxone e, anche dopo aver appreso della sua utilità salvavita, continuano a rifiutare l'addestramento gratuito al naloxone e alla risposta all'OD. 2) Gli impatti poco conosciuti del possesso di naloxone, dell'uso di naloxone su qualcun altro o dell'uso su se stessi sui successivi tassi di OD e sui comportamenti a rischio di PWUIO: un numero crescente di studi cerca di tracciare gli usi a cui sono destinati i kit di naloxone, ma il impatti comportamentali più ampi dell'esposizione al naloxone sui comportamenti a rischio effettivi correlati agli oppioidi non hanno visto quasi alcuna indagine empirica dal 2003, quando uno studio su PWUIO reclutati per strada a San Francisco ha riportato che il 35% ha indicato che intendeva usare più eroina del solito dopo aver ricevuto naloxone .17 Sulla base dei nostri attuali studi sull'uso del naloxone e sui relativi atteggiamenti tra i veterani militari che fanno uso di oppioidi e altri consumatori di droghe, proponiamo di reclutare 600 persone di età adulta (18+) che fanno uso di oppioidi illeciti (ad es. eroina e/o oppioidi farmaceutici deviati) in New York City utilizzando il campionamento guidato del rispondente. Al momento dell'iscrizione, i partecipanti completeranno uno strumento di indagine dettagliato che stabilisca storie di uso di sostanze, esposizione al naloxone e altri potenziali ostacoli all'adozione della formazione sul naloxone. Poiché la ricerca esistente stabilisce un chiaro imperativo etico e di salute pubblica per fornire a PWUIO naloxone, offriremo anche a tutti i partecipanti una formazione per diventare soccorritori OD dotati di naloxone al momento dell'arruolamento. Seguiremo il campione per due anni utilizzando un approccio a metodi misti che prevede il monitoraggio dell'esposizione basato su messaggi di testo, sondaggi mensili utilizzando un portale di raccolta dati online all'avanguardia e un sottocampione qualitativo per garantire che le esposizioni e i cambiamenti di naloxone in OD i comportamenti a rischio sono attentamente tracciati e contestualizzati da dati etnografici sui meccanismi psicosociali e socioculturali alla base delle esperienze dei partecipanti.

Obiettivo A - Descrivere i fattori associati a: 1) storia di accesso e uso di naloxone nel corso della vita e 2) assorbimento gratuito di naloxone e formazione sulla risposta OD. Verificheremo le seguenti ipotesi:

HypA1 - La conoscenza del naloxone e la storia dell'esposizione varieranno al momento dell'arruolamento, rivelando potenzialmente disparità basate su fattori di base (ad esempio, SES, etnia, età, vicinato) e fattori a livello individuale (ad esempio, diagnosi di salute mentale, gravità del disturbo da uso di oppioidi, durata dell'uso di oppioidi ) HypA2 - L'interesse per l'addestramento alla risposta OD e il naloxone al basale varierà in base al background ea fattori a livello individuale.

Obiettivo B - Descrivere le relazioni longitudinali tra esposizione al naloxone (accesso e utilizzo del naloxone) e comportamenti a rischio di overdose. Verificheremo la seguente ipotesi:

HypB1 - L'accesso al naloxone e l'esposizione all'uso avranno impatti misurabili sui comportamenti a rischio correlati agli oppioidi nel tempo, variando potenzialmente in grado e direzione tra i sottogruppi di PWUIO.

Obiettivo C (Qualitativo) - Esplorare gli ostacoli all'assorbimento del naloxone e qualsiasi impatto secondario identificato (ad es. assunzione di rischi compensativi, cambiamento positivo dopo un'esposizione al naloxone come la riduzione del rischio o la ricerca di un trattamento) in termini di esperienze e percezioni dei consumatori di oppioidi.

Impiegando un progetto di metodi longitudinali e misti in grado di rilevare gli impatti dell'esposizione al naloxone e anche di illuminare i vari meccanismi che possono sostenerli nei termini stessi dei partecipanti, questo progetto ha serie implicazioni politiche e di servizio diretto per il perfezionamento dei programmi di formazione sul naloxone e il rischio di OD interventi che mirano a PWUIO. Questa ricerca ha anche il potenziale per identificare i diversi impatti del naloxone tra i PWUIO di diversi gruppi sociali e comportamentali, come le persone che si iniettano droghe (PWID) rispetto ai consumatori di oppioidi soggetti a prescrizione, PWUIO più anziani rispetto a quelli più giovani (o più brevi o più a lungo termine) e utenti di sesso maschile rispetto a quelli di sesso femminile, e può informare gli sforzi futuri per adattare la prevenzione e l'educazione a queste distinte sottopopolazioni.