过量风险管理和纳洛酮

1999 年至 2014 年间，美国的药物过量 (OD) 死亡人数几乎增加了两倍。 2015 年，全国有超过 50,000 人死于服药过量，其中近三分之二 (63.1%) 与阿片类药物有关。 1 作为回应，提供纳洛酮的阿片类药物 OD 预防计划的数量激增。 2 许多州已寻求通过向 EMT 和警察急救人员提供药物、在药店提供非处方药以及提供非专业处方的紧急立法来扩大获取范围，主要是在为使用人群服务的阿片类药物 OD 预防计划的背景下海洛因或被转移的处方阿片类药物（以下简称为使用非法阿片类药物的人；PWUIO）。 然而，随着纳洛酮变得越来越普遍，OD 率持续上升，警察、3 消防员、4 EMS 人员、5 和新闻开始出现关于 OD 逆转努力未能阻止后续高风险行为的批评观点媒体，6-8 特别是在最近流行艺术家 Prince 在伊利诺伊州一家医院接受纳洛酮治疗几天后因服用阿片类药物 OD 而去世后。 9 这项研究响应了最近 NIDA 和 FDA 对非法阿片类药物活跃用户进行基础纳洛酮研究的要求。 10 具体而言，它评估了当前与阿片类药物 OD 和纳洛酮相关的政策制定核心的两个主要问题。 1) 获得纳洛酮的差异以及接受培训作为携带纳洛酮的 OD 响应者的意愿的障碍：尽管 PWUIO 可以作为 OD 响应者发挥至关重要的作用，11-15 关于对纳洛酮和 OD 的不同认识和获得的问题仍然存在PWUIO 中的反应训练。 即使在纽约，市和州卫生部门已经通过协调一致的资金充足的努力使纳洛酮和 OD 逆转培训达到全市水平，但在覆盖范围和培训吸收方面仍然存在相当大的局限性。 16 我们在纽约市退伍军人中对阿片类药物 OD 风险进行的持续研究的结果表明，许多 PWUIO 仍然是纳洛酮天真，即使在了解其救生效用后，仍然拒绝免费纳洛酮和 OD 反应培训。 2) 持有纳洛酮、对他人使用纳洛酮或自己使用纳洛酮对 PWUIO 随后的 OD 率和风险行为的影响知之甚少：越来越多的研究试图追踪纳洛酮套件的用途，但接触纳洛酮对实际阿片类药物相关风险行为的更广泛行为影响自 2003 年以来几乎没有实证调查，当时一项针对旧金山街头招募的 PWUIO 的研究报告称，35% 的人表示他们打算在接受纳洛酮后使用比平时更多的海洛因.17 基于我们目前对使用阿片类药物的退伍军人和其他吸毒者的纳洛酮使用和相关态度的研究，我们建议招募 600 名使用非法阿片类药物（即海洛因和/或转移药物阿片类药物）的成年（18 岁以上）人纽约市使用受访者驱动抽样。 在注册时，参与者将完成一份详细的调查工具，确定药物使用历史、纳洛酮暴露和其他阻碍接受纳洛酮培训的潜在障碍。 由于现有研究确立了向 PWUIO 提供纳洛酮的明确公共卫生和伦理要求，我们还将为所有参与者提供培训，使其在注册时成为配备纳洛酮的 OD 响应者。 我们将使用混合方法跟踪样本两年，包括基于文本消息的暴露跟踪、使用最先进的在线数据收集门户进行每月调查以及定性子样本，以确保纳洛酮暴露和变化在 OD 风险行为中，通过关于参与者体验背后的社会心理和社会文化机制的民族志数据仔细跟踪和背景化。

目标 A - 描述与以下相关的因素：1) 获取和使用纳洛酮的终生历史，以及 2) 接受免费纳洛酮和 OD 反应培训。 我们将检验以下假设：

HypA1 - 纳洛酮知识和接触史在入组时会有所不同，可能会揭示基于背景因素（例如社会经济地位、种族、年龄、社区）和个体水平因素（例如心理健康诊断、阿片类药物使用障碍严重程度、阿片类药物使用持续时间）的差异) HypA2 - 基线时对 OD 反应训练和纳洛酮的兴趣会因背景和个体水平因素而异。

目标 B - 描述纳洛酮暴露（获取和使用纳洛酮）与过量风险行为之间的纵向关系。 我们将检验以下假设：

HypB1 - 纳洛酮的获取和使用暴露将随着时间的推移对阿片类药物 OD 相关的风险行为产生可衡量的影响，PWUIO 亚组的程度和方向可能会有所不同。

目标 C（定性）- 根据阿片类药物使用者自身的经验和看法，探索纳洛酮摄取的障碍和任何已确定的次要影响（例如，补偿性风险承担、纳洛酮暴露后的积极变化，例如风险降低或寻求治疗）。

通过采用能够检测纳洛酮暴露影响的纵向和混合方法设计，并阐明可能以参与者自己的方式加强这些影响的各种机制，该项目对纳洛酮培训计划和 OD 风险的改进具有重要的政策和直接服务意义针对 PWUIO 的干预措施。 这项研究还有可能确定纳洛酮对不同社会和行为群体的 PWUIO 的不同影响，例如注射吸毒者 (PWID) 与处方阿片类药物滥用者、年长与年轻（或短期与长期）PWUIO ，以及男性与女性用户——并且可以为未来的努力提供信息，以针对这些不同的亚人群量身定制预防和教育。