Porównanie skuteczności cewnikowania tętnicy promieniowej w trzech różnych regionach u pacjentów intensywnej terapii

U pacjentów wymagających częstych gazometrii krwi tętniczej na oddziale intensywnej terapii oraz w przypadkach wymagających ciągłego monitorowania ciśnienia tętniczego preferowane jest kaniulowanie tętnic. Zastosowanie USG stało się również powszechne w praktyce anestezjologicznej. Badania potwierdzają, że interwencje pod kontrolą USG powodują mniej powikłań w porównaniu z metodami klasycznymi i skracają czas interwencji. Metoda cewnikowania tętnic pod kontrolą USG opiera się na zasadzie bezpośredniej wizualizacji tętnicy i cewnika za pomocą USG. W tej technice cewnik i końcówka igły są wyświetlane jednocześnie z USG prowadzonym do światła tętnicy. Obrazowanie struktur anatomicznych za pomocą USG spowodowało zmniejszenie powikłań i skrócenie czasu zabiegu. Na ekranie USG jednocześnie wyświetlane są sąsiednie formacje anatomiczne, takie jak żyły i struktury nerwowe. Zmniejsza to ryzyko powikłań.

Do kaniulacji tętnicy promieniowej za pośrednictwem USG stosuje się dwie różne techniki. Pierwsza to technika in-plane, która tworzy obraz tętnic w osi długiej poprzez ustawienie sondy USG równolegle do żyły, a druga to technika out-of-plane, która tworzy obraz w osi krótkiej z sonda umieszczona prostopadle do tętnic.

Nie ma idealnej lokalizacji cewnikowania tętnicy promieniowej za pomocą USG ani zalet/wad strefy cewnikowania.

W tym randomizowanym prospektywnym badaniu otwartym pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy. Pierwsza grupa zostanie określona jako „G1” i dla tej grupy zostanie wykonane cewnikowanie tętnicy promieniowej z interwencją pozapłaszczyznową krótką osią pod kontrolą USG ponad 2 cm nadgarstka. W drugiej grupie (G2) zostanie wykonane cewnikowanie tętnicy promieniowej w dystalnej części 3/4 przedramienia z interwencją poza płaszczyzną krótkiej osi pod kontrolą USG. W grupie trzeciej (G3) zostanie wykonane cewnikowanie tętnicy promieniowej w dystalnej 1/2 okolicy przedramienia z interferencją krótkiej osi poza płaszczyzną pod kontrolą USG. Porównanie tych trzech grup pod względem czasu stosowania kaniuli tętniczej, wskaźników skuteczności początkowego wejścia, czasu trwania interwencji, liczby zastosowanych procedur, liczby zastosowanych kaniuli i wpływu na wczesne i późne powikłania oraz korzyści, jeśli takie są zamierzone.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy grupy. Diagnoza, wiek, płeć, wzrost, waga i wskaźnik masy ciała pacjentów będą rejestrowane. Zapewniony zostanie losowy podział pacjentów otyłych na grupy. Test Allena zostanie wykonany pacjentom przed interwencją. Cewnikowanie tętnicy promieniowej będzie stosowane tylko u pacjentów z przepływem obocznym. Każda grupa zostanie zmierzona i zarejestrowana przed, w trakcie i po interwencji. Przed zabiegiem zostanie zastosowane miejscowe znieczulenie infiltracyjne oraz zapewniona zostanie aseptyka. Wczesne powikłania (takie jak krwiak, krwotok) i późne powikłania (takie jak zaburzenia krążenia) będą obserwowane i rejestrowane.