Wykorzystanie jogi jako narzędzia terapeutycznego do promowania zmiany zachowań związanych z aktywnością fizyczną i poprawy kontroli postawy u osób ze stwardnieniem rozsianym

Stwardnienie rozsiane (SM) jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się przewlekłym stanem zapalnym ukierunkowanym w szczególności na ośrodkowy układ nerwowy. 1 Wiąże się z niszczeniem otaczających osłonek mielinowych, co prowadzi do powstawania blaszek/zmian rozsianych po mózgu i rdzeniu kręgowym. 1 Częstość występowania stwardnienia rozsianego w Stanach Zjednoczonych wynosi prawie milion, przy czym większość rozpoznań przypada na osoby w wieku od 20 do 50 lat. 2 Chociaż dokładna etiologia pozostaje nieznana, czynniki genetyczne i środowiskowe zostały powiązane z przyczyną i dlatego uważa się, że stwardnienie rozsiane jest choroba wieloczynnikowa. 3 Charakterystyczne objawy SM obejmują postępującą demielinizację, uszkodzenie oligodendrocytów i ostatecznie zniszczenie aksonów. Te adaptacje zachodzą w wyniku odpowiedzi zapalnej, na którą składają się makrofagi, mikroglej, limfocyty T i B, po której następuje intensywna reakcja astrocytów prowadząca do powstawania blizn glejowych, co jest powszechną cechą przewlekłych zmian SM. 4 Według Lassmanna 1 deficyty kliniczne obserwowane w przebiegu SM są ściślej skorelowane ze stopniem utraty aksonów niż z ilością zmian lub rozległością demielinizacji. Należą do nich deficyty funkcji poznawczych, wzroku, kontroli jelit i pęcherza moczowego, koordynacji i utraty siły mięśniowej. 5 Stwardnienie rozsiane ma różne podtypy, co powoduje, że przebieg kliniczny jest niejednorodny wśród pacjentów. 6 Podtypy obejmują: zespół izolowany klinicznie (CIS), rzutowo-remisyjne SM (RRMS), pierwotnie postępujące SM (PPMS) i wtórnie postępujące SM (SPMS). 6 Zmienność przebiegu choroby dla każdego indywidualnego podtypu jest niezwykle ważna i powinna być brana pod uwagę przy ustalaniu rokowania i możliwości interwencji. 3

Ze względu na agresywną, postępującą, nieprzewidywalną naturę stwardnienia rozsianego, brak dowodów na wyleczenie oraz szeroki wachlarz objawów poznawczych i fizycznych, stwardnienie rozsiane może niekorzystnie wpływać na zdrowie pacjenta i obniżać ogólną jakość życia. 7 Obecne badania opowiadają się za aktywnością fizyczną (PA) jako interwencją mającą na celu zwalczanie tych skutków. Aktywność fizyczna jest tutaj określana jako ćwiczenia na niskim lub umiarkowanym poziomie. 8 Niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym, które włączyły do ​​swojego życia długotrwałą aktywność fizyczną, wykazały zmniejszenie postępu choroby i zmniejszenie zaostrzeń SM. 9 Aby pomyślnie wdrożyć interwencje oparte na PA w leczeniu SM, należy najpierw zidentyfikować indywidualne czynniki motywujące PA. 5 Motywatory do aktywności fizycznej obejmują poczucie własnej skuteczności i motywację zinternalizowaną, które wynikają z wyników aktywności fizycznej. 5 Poczucie własnej skuteczności to „przekonanie, że można skutecznie radzić sobie w trudnych warunkach” 7, podczas gdy samostanowienie odnosi się do źródła motywacji. 8 Inni badacze stwierdzili, że „osoby ze stwardnieniem rozsianym, które były bardziej aktywne fizycznie, miały większe poczucie własnej skuteczności w zakresie funkcjonowania i kontroli, a poczucie własnej skuteczności w zakresie funkcjonowania i kontroli wiązało się z wyższymi fizycznymi i psychologicznymi składnikami jakości życia”. 7 Jednak zdecydowana większość osób, u których zdiagnozowano SM, unika wysiłku ze względu na objawy osłabienia mięśni i zmęczenia; uważa się, że ten brak PA nasila te objawy, co następnie prowadzi do nieustannego cyklu bezczynności i nawrotów. 8,9 W związku z tym wysunięto również teorię, że program przeznaczony dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, który koncentruje się na promowaniu poczucia własnej skuteczności, może prowadzić do długoterminowego uczestnictwa w PA, a tym samym do poprawy jakości życia. 8

Jedną z takich form aktywności fizycznej, która może zapewnić fizjologiczne i psychologiczne korzyści osobom z rozpoznaniem SM, jest joga. „Joga jest starożytnym indyjskim, niereligijnym podejściem do ciała i umysłu, którego elementy koncentrują się na medytacji, uważności, oddychaniu i aktywności lub pozycjach”. 10 Stwierdzono, że programy ćwiczeń, które obejmują te elementy, poprawiają jakość życia poprzez uwzględnienie modelu biopsychospołecznego (BPS). Model BPS składa się z elementów biologicznych, psychologicznych i społecznych, które mają pozytywny wpływ na zdrowie jednostki. 11 Wysunięto zatem hipotezę, że zwiększenie siły i elastyczności mięśni przy jednoczesnym zmniejszeniu czynników afektywnych, takich jak depresja, stres i lęk, oraz poprawa czynników społecznych poprawi ogólne samopoczucie jednostki i pozwoli jej radzić sobie z objawami związanymi ze stwardnieniem rozsianym. 11,12 Liczne badania wykazały, że joga jest korzystna w zmniejszaniu zmęczenia i innych objawów związanych ze stwardnieniem rozsianym. 13 Na przykład stojące pozycje jogi mogą promować lepszą równowagę reaktywną dzięki zastosowaniu strategii stepowania. Joga może również zmniejszyć koszty poznawcze i motoryczne dla osób wykonujących podwójne zadania, co skutkuje zmniejszeniem zakłóceń, a tym samym optymalnym funkcjonowaniem w trudniejszych warunkach. 14 Poprzednie badania wykazały, że joga znacznie poprawiła „sprawność fizyczną i funkcje umysłowe” oraz czynniki związane z jakością życia osób z SM.15 Na podstawie tych wyników badacze postawili hipotezę, że joga poprawi jakość życia i poczucie własnej skuteczności aktywność u osób żyjących ze stwardnieniem rozsianym.