A utilização do Yoga como uma ferramenta terapêutica para promover a mudança de comportamento de atividade física e melhorar o controle postural em indivíduos com esclerose múltipla

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune caracterizada por inflamação crônica visando especificamente o sistema nervoso central. 1 Está associada à destruição das bainhas de mielina circundantes, levando à formação de placas/lesões dispersas por todo o cérebro e medula espinhal. 1 A prevalência de EM é de quase um milhão nos Estados Unidos, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo entre as idades de 20 e 50 anos. 2 Embora a etiologia precisa permaneça desconhecida, fatores genéticos e ambientais foram associados à causa e, portanto, a EM é considerada uma doença multifatorial. 3 Os sinais característicos da EM incluem desmielinização progressiva, danos nos oligodendrócitos e, finalmente, destruição axonal. Essas adaptações ocorrem devido a uma resposta inflamatória composta por macrófagos, micróglia, células T e B, seguida de uma intensa reação astrocitária levando à cicatrização glial, característica comum das lesões crônicas da EM. 4 Segundo Lassmann 1, os déficits clínicos observados ao longo da EM estão mais intimamente relacionados ao grau de perda axonal do que à quantidade de lesões ou extensão da desmielinização. Estes incluem déficits na cognição, visão, controle do intestino e da bexiga, coordenação e perda de força muscular. 5 A Esclerose Múltipla possui vários subtipos tornando o curso clínico heterogêneo entre os pacientes. 6 Os subtipos incluem: síndrome clinicamente isolada (CIS), EM remitente recorrente (EMRR), EM progressiva primária (EMPP) e EM progressiva secundária (EMSP). 6 A variabilidade do curso da doença para cada subtipo individual é extremamente importante e deve ser levada em consideração no prognóstico e nas opções de intervenção. 3

Devido à natureza agressiva, progressiva e imprevisível da EM, à falta de evidências para uma cura e à ampla gama de sintomas cognitivos e físicos, a EM pode afetar negativamente a saúde do paciente e reduzir a qualidade de vida geral. 7 Pesquisas atuais defendem a atividade física (AF) como uma intervenção para combater esses efeitos. A atividade física é referida aqui como exercício de nível baixo a moderado. 8 Alguns indivíduos com EM que incorporaram atividade física de longo prazo em suas vidas demonstraram uma diminuição na progressão da doença e uma redução nos surtos de EM. 9 Para implementar com sucesso as intervenções baseadas em AF para o gerenciamento da EM, deve-se primeiro identificar motivadores individuais para AF. 5 Os motivadores para a atividade física incluem a autoeficácia e a motivação internalizada derivada dos resultados da atividade física. 5A autoeficácia é "a crença de que alguém pode lidar com sucesso com condições desafiadoras" 7 enquanto a autodeterminação se refere à origem da motivação de alguém. 8 Outros pesquisadores descobriram que "aqueles com EM que eram mais ativos fisicamente tinham maior autoeficácia para função e controle, e a autoeficácia para função e controle estava associada a maiores componentes físicos e psicológicos da qualidade de vida". 7 No entanto, a grande maioria dos diagnosticados com EM evita fazer exercícios devido a sintomas de fraqueza muscular e fadiga; acredita-se que essa falta de PA exacerbe esses sintomas, o que leva a um ciclo perpétuo de inatividade e surtos. 8,9 Portanto, também foi teorizado que um programa projetado para pacientes com EM com foco na promoção da autoeficácia poderia levar à participação em AF de longo prazo e, assim, resultar em aumento da qualidade de vida. 8

Uma dessas formas de atividade física que pode fornecer benefícios fisiológicos e psicológicos para indivíduos diagnosticados com EM é a ioga. "Yoga é uma abordagem mente-corpo indiana antiga e não religiosa que tem componentes centrados na meditação, atenção plena, respiração e atividade ou posturas." 10 Verificou-se que programas de exercícios que envolvem esses componentes melhoram a qualidade de vida ao abordar o modelo biopsicossocial (BPS). O modelo BPS é composto por componentes biológicos, psicológicos e sociais que têm um impacto positivo na saúde do indivíduo. 11 Portanto, existe a hipótese de que, ao aumentar a força muscular e a flexibilidade, ao mesmo tempo em que diminui os fatores afetivos, como depressão, estresse e ansiedade, e melhora os fatores sociais, melhora o bem-estar geral do indivíduo e permite lidar com os sintomas associados à EM. 11,12 Numerosos estudos descobriram que a ioga é benéfica para melhorar a fadiga e outros sintomas associados à EM. 13 Por exemplo, poses de ioga em pé podem promover um melhor equilíbrio reativo por meio do uso de estratégias de passos. A ioga também tem o potencial de reduzir os custos cognitivos e motores dos indivíduos durante tarefas duplas, resultando em menor interferência e, portanto, funcionamento ideal em condições mais desafiadoras. 14 Pesquisas anteriores demonstraram que a ioga melhorou significativamente o "desempenho físico e a função mental" e os fatores associados à qualidade de vida em indivíduos com EM.15 Com base nessas descobertas, os investigadores levantam a hipótese de que a ioga melhorará a qualidade de vida e a autoeficácia para exercícios atividade em pessoas que vivem com EM.