La Utilización del Yoga como Herramienta Terapéutica para Promover el Cambio de Conducta de Actividad Física y Mejorar el Control Postural en Individuos con Esclerosis Múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica dirigida específicamente al sistema nervioso central. 1 Se asocia con la destrucción de las vainas de mielina circundantes que conducen a la formación de placas/lesiones dispersas por todo el cerebro y la médula espinal. 1 La prevalencia de la EM es de casi un millón en los Estados Unidos y la mayoría de los diagnósticos ocurren entre las edades de 20 y 50 años. 2 Aunque se desconoce la etiología precisa, los factores genéticos y ambientales se han relacionado con la causa y, por lo tanto, se considera que la EM una enfermedad multifactorial. 3 Los signos distintivos de la EM incluyen la desmielinización progresiva, el daño de los oligodendrocitos y, en última instancia, la destrucción axonal. Estas adaptaciones ocurren debido a una respuesta inflamatoria que consiste en macrófagos, microglía, células T y B, seguida de una intensa reacción de los astrocitos que conduce a la cicatrización glial, una característica común de las lesiones crónicas de la EM. 4 Según Lassmann 1, los déficits clínicos observados a lo largo del curso de la EM están más estrechamente relacionados con el grado de pérdida axonal que con la cantidad de lesiones o el grado de desmielinización. Estos incluyen déficits en la cognición, la visión, el control de los intestinos y la vejiga, la coordinación y la pérdida de fuerza muscular. 5 La esclerosis múltiple tiene varios subtipos que hacen que el curso clínico sea heterogéneo entre los pacientes. 6 Los subtipos incluyen: síndrome clínicamente aislado (CIS), EM remitente recurrente (RRMS), EM primaria progresiva (PPMS) y EM secundaria progresiva (SPMS). 6 La variabilidad del curso de la enfermedad para cada subtipo individual es extremadamente importante y debe tenerse en cuenta para el pronóstico y las opciones de intervención. 3

Debido a la naturaleza agresiva, progresiva e impredecible de la EM, la falta de evidencia de una cura y la amplia gama de síntomas cognitivos y físicos, la EM puede afectar negativamente la salud del paciente y reducir la calidad de vida en general. 7 La investigación actual aboga por la actividad física (AF) como una intervención para combatir estos efectos. La actividad física se refiere aquí como ejercicio de nivel bajo a moderado. 8 Algunas personas con EM que incorporaron la actividad física a largo plazo en su vida demostraron una disminución en la progresión de la enfermedad y una reducción en los brotes de EM. 9 Para implementar con éxito intervenciones basadas en AF para el manejo de la EM, primero se deben identificar los motivadores individuales para la AF. 5 Los motivadores para la actividad física incluyen la autoeficacia y la motivación internalizada que se derivan de los resultados de la actividad física. 5La autoeficacia es "la creencia de que uno puede hacer frente con éxito a las condiciones desafiantes" 7 mientras que la autodeterminación se refiere al origen de la propia motivación. 8 Otros investigadores encontraron que "aquellos con EM que eran más activos físicamente tenían una mayor autoeficacia para la función y el control, y la autoeficacia para la función y el control se asoció con mayores componentes físicos y psicológicos de la calidad de vida". 7 Sin embargo, la gran mayoría de los diagnosticados con EM evitan esforzarse debido a los síntomas de debilidad muscular y fatiga; Se cree que esta falta de actividad física exacerba esos síntomas, lo que lleva a un ciclo perpetuo de inactividad y brotes. 8,9 Por lo tanto, también se ha teorizado que un programa diseñado para pacientes con EM que se centre en promover la autoeficacia podría conducir a la participación en AF a largo plazo y, por lo tanto, dar como resultado una mejor calidad de vida. 8

Una de esas formas de actividad física que podría brindar beneficios fisiológicos y psicológicos a las personas diagnosticadas con EM es el yoga. "El yoga es un antiguo enfoque de mente y cuerpo no religioso de la India que tiene componentes que se centran en la meditación, la atención plena, la respiración y la actividad o las posturas". 10 Se ha encontrado que los programas de ejercicio que involucran estos componentes mejoran la calidad de vida al abordar el modelo biopsicosocial (BPS). El modelo BPS se compone de componentes biológicos, psicológicos y sociales que se ha demostrado que tienen un impacto positivo en la salud de un individuo. 11 Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que al aumentar la fuerza muscular y la flexibilidad al mismo tiempo que se reducen los factores afectivos como la depresión, el estrés y la ansiedad y se mejoran los factores sociales, mejorará el bienestar general del individuo y le permitirá hacer frente a los síntomas asociados con la EM. 11,12 Numerosos estudios han encontrado que el yoga es beneficioso para mejorar la fatiga y otros síntomas asociados con la EM. 13 Por ejemplo, las posturas de yoga de pie pueden promover un mejor equilibrio reactivo mediante el uso de estrategias de pasos. El yoga también tiene el potencial de reducir los costos cognitivos y motores para las personas durante las tareas duales, lo que resulta en una disminución de la interferencia y, por lo tanto, un funcionamiento óptimo en condiciones más desafiantes. 14 Investigaciones anteriores han demostrado que el yoga mejoró significativamente el "rendimiento físico y la función mental" y los factores asociados con la calidad de vida en sujetos con EM.15 Con base en estos hallazgos, los investigadores plantean la hipótesis de que el yoga mejorará la calidad de vida y la autoeficacia para la salud física. actividad en personas que viven con EM.