Využití jógy jako terapeutického nástroje k podpoře změny chování při fyzické aktivitě a zlepšení kontroly držení těla u jedinců s roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza (RS) je autoimunitní onemocnění charakterizované chronickým zánětem specificky zaměřeným na centrální nervový systém. 1 Je spojena s destrukcí okolních myelinových pochev vedoucí k tvorbě plaků/lézí rozptýlených po celém mozku a míše. 1 Prevalence RS je ve Spojených státech téměř jeden milion, přičemž většina diagnóz se vyskytuje ve věku 20 až 50 let. 2 Ačkoli přesná etiologie zůstává neznámá, genetické a environmentální faktory byly spojeny s příčinou, a proto je RS považována za multifaktoriální onemocnění. 3 Charakteristické známky RS zahrnují progresivní demyelinizaci, poškození oligodendrocytů a nakonec axonální destrukci. K těmto adaptacím dochází v důsledku zánětlivé reakce skládající se z makrofágů, mikroglií, T a B buněk, po které následuje intenzivní astrocytární reakce vedoucí k gliálnímu zjizvení, což je běžná charakteristika chronických MS lézí. 4 Podle Lassmanna 1 klinické deficity pozorované v průběhu RS těsněji korelují se stupněm axonální ztráty než s množstvím lézí nebo rozsahem demyelinizace. Patří mezi ně deficity v kognitivních funkcích, zraku, kontrole střev a močového měchýře, koordinaci a ztrátě svalové síly. 5 Roztroušená skleróza má různé podtypy, díky nimž je klinický průběh u pacientů heterogenní. 6 Podtypy zahrnují: klinicky izolovaný syndrom (CIS), relabující remitující RS (RRMS), primárně progresivní RS (PPMS) a sekundárně progresivní RS (SPMS). 6 Variabilita průběhu onemocnění pro každý jednotlivý podtyp je extrémně důležitá a měla by být zohledněna při prognóze a možnostech intervence. 3

Kvůli agresivní, progresivní, nepředvídatelné povaze RS, nedostatku důkazů pro vyléčení a široké škále kognitivních a fyzických symptomů může RS nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta a snížit celkovou kvalitu života. 7 Současný výzkum obhajuje fyzickou aktivitu (PA) jako intervenci v boji proti těmto účinkům. Fyzická aktivita je zde označována jako cvičení nízké až střední úrovně. 8 Někteří jedinci s RS, kteří do svého života začlenili dlouhodobou fyzickou aktivitu, prokázali snížení progrese onemocnění a snížení vzplanutí RS. 9 Aby bylo možné úspěšně implementovat intervence založené na PA pro management RS, je nutné nejprve identifikovat individuální motivátory PA. 5 Mezi motivátory fyzické aktivity patří sebeúčinnost a internalizovaná motivace, které jsou odvozeny z výsledků fyzické aktivity. 5Sebeúčinnost je „víra, že se člověk dokáže úspěšně vyrovnat s náročnými podmínkami“7, zatímco sebeurčení se týká původu vlastní motivace. 8 Jiní výzkumníci zjistili, že „ti s RS, kteří byli více fyzicky aktivní, měli větší sebeúčinnost pro funkci a kontrolu a vlastní účinnost pro funkci a kontrolu byla spojena s většími fyzickými a psychickými složkami kvality života“. 7 Naprostá většina pacientů s diagnostikovanou RS se však vyhýbá námaze kvůli příznakům svalové slabosti a únavy; má se za to, že tento nedostatek PA zhoršuje tyto symptomy, což pak vede k neustálému cyklu nečinnosti a vzplanutí. 8,9 Proto se také objevila teorie, že program určený pro pacienty s RS, který se zaměřuje na podporu vlastní účinnosti, by mohl vést k dlouhodobé účasti na PA, a tím ke zvýšení kvality života. 8

Jednou z takových forem fyzické aktivity, která by mohla poskytnout fyziologické a psychologické výhody pro jedince s diagnózou RS, je jóga. "Jóga je starověký indický, nenáboženský přístup mysli a těla, který má složky zaměřené na meditaci, všímavost, dýchání a aktivitu nebo pozice." 10 Bylo zjištěno, že cvičební programy, které zahrnují tyto složky, zlepšují kvalitu života tím, že se zabývají biopsychosociálním (BPS) modelem. Model BPS se skládá z biologických, psychologických a sociálních složek, u kterých bylo zjištěno, že mají pozitivní dopad na zdraví jedince. 11 Proto se předpokládá, že zvýšením svalové síly a flexibility při současném snížení afektivních faktorů, jako je deprese, stres a úzkost, a zlepšení sociálních faktorů zlepší celkovou pohodu jedince a umožní mu vyrovnat se se symptomy spojenými s RS. 11,12 Četné studie zjistily, že jóga je prospěšná při zlepšování únavy a dalších příznaků spojených s RS. 13 Například pozice jógy ve stoje mohou podporovat zlepšenou reaktivní rovnováhu pomocí strategií krokování. Jóga má také potenciál snížit kognitivní a motorické náklady pro jednotlivce během duálních úkolů, což vede ke snížení interference a tím k optimálnímu fungování v náročnějších podmínkách. 14 Předchozí výzkum ukázal, že jóga významně zlepšila „fyzickou výkonnost a duševní funkce“ a faktory spojené s kvalitou života u subjektů s RS.15 Na základě těchto zjištění vědci předpokládají, že jóga zlepší kvalitu života a sebeúčinnost pro fyzickou aktivita u lidí žijících s RS.