Złożona chirurgia deformacji dorosłych (CADS) (CADS)

Cele szczegółowe:

• Oceniać wyniki leczenia chirurgicznego i identyfikować wytyczne dotyczące najlepszych praktyk dla pacjentów ze złożonymi deformacjami kręgosłupa u dorosłych (ASD), w tym wyniki radiologiczne i kliniczne, powikłania chirurgiczne i pooperacyjne, czynniki ryzyka i częstość operacji rewizyjnych oraz rolę standardowej pracy w poprawie wyników pacjentów i zmniejszyć powikłania chirurgiczne i pooperacyjne.

A. Pacjenci ze złożonym ASD zostaną zdefiniowani na podstawie kryteriów klinicznych, radiograficznych i/lub proceduralnych określonych w analizie istniejącej bazy danych ISSG ASD: Stopień deformacji kręgosłupa w odcinku szyjnym i/lub strzałkowym ≥75 percentyla pacjentów w bazie danych ISSG.

II. Parametry kliniczne lub radiograficzne, które odpowiadały pacjentom w bazie danych ISSG, u których wystąpiły powikłania wymagające operacji rewizyjnej kręgosłupa i/lub pacjentom, których pobyt w szpitalu był dłuższy niż 9 dni.

iii. Zabiegi polegające na osteotomii 3 kolumn i/lub rekonstrukcji przedniej kolumny (ACR) kręgosłupa

• Opracuj i zweryfikuj znormalizowany, uniwersalny system klasyfikacji powikłań w chirurgii kręgosłupa
• Oceń okołooperacyjne podejście do zarządzania krwią, wymagania dotyczące transfuzji, w tym różnice w progach transfuzji krwi i związane z tym powikłania podczas operacji deformacji kręgosłupa u dorosłych
• Oceń wpływ stosowania opioidów i leczenia bólu na koszt pacjenta, powikłania i wyniki leczenia
• Oceń optymalne użycie opioidów i środków przeciwbólowych oraz protokoły dla standardowego rozwoju pracy

• Oceń wyniki kliniczne, korzystając ze starszych pomiarów wyników zgłaszanych przez pacjentów (PROM), w tym zmodyfikowanego Oswestry Disability Index (mODI), Scoliosis Research Society Questionnaire 22r (SRS-22r), Veterans RAND-12 (VR-12) i numerycznej skali oceny bólu (NRS) i porównaj wyniki tych starszych PROM z wynikami wyników mierzonymi przez system informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów NIH (PROMIS) - PROMIS Lęk, depresja, zakłócenia bólu, funkcje fizyczne i satysfakcja społeczna. Drugorzędne cele badań PROM dla tego badania obejmują

  1. Walidacja narzędzia PROMIS dla ASD
  2. Ustanowienie podstawowego zestawu PROM w celu uzyskania wytycznych dotyczących najlepszych praktyk w zakresie ASD
  3. Ocena zgłoszonej przez pacjenta wariancji wyników dla ASD zgodnie z typem deformacji kręgosłupa SRS-Schwab, w tym wariancji w wyjściowych domenach PROM, na które miały wpływ, oraz wariancji poprawy w domenach PROM
  4. Oceń wyniki ASD w porównaniu z normami populacyjnymi i zbadaj/opracuj odpowiednie miary klinicznie istotnej poprawy
• Oceń wyniki kliniczne ze stratyfikacją według wieku chronologicznego i fizjologicznego pacjenta
• Ocenić środki służące ilościowemu określeniu wieku fizjologicznego pacjenta, w tym słabości pacjenta w przypadku ASD, oraz zweryfikować system pomiaru słabości w przypadku ASD
• Ocena roli testów funkcjonalnych w podstawowej ocenie osłabienia pacjenta, w tym manometru ręcznego i skali Edmonton Frail. Patrz dodatek, strony 17 i 18, aby uzyskać szczegółowe informacje.
• Oceń wpływ słabości pacjenta na wyniki leczenia, koszty opieki, niepełnosprawność i powikłania
• Oceń, czy słabość pacjenta jest miarą statyczną, czy też jest miarą dynamiczną, którą można poprawić poprzez „przedhabilitację” i czy odpowiednie powiązania ze zmniejszeniem słabości korelują z redukcją kosztów, komplikacji i poprawą wyników
• Oceń zmienność kosztów operacji ASD w zależności od pacjenta, instytucji i regionu geograficznego oraz oceń efektywność kosztową interwencji chirurgicznej ASD
• Oceń częstość występowania i czynniki ryzyka zaburzeń zdrowia psychicznego (MH) wśród pacjentów z ASD i ustal wytyczne dotyczące najlepszych praktyk w zakresie oceny MH u pacjentów z ASD
• Oceń związek MH z powikłaniami chirurgicznymi, wynikami, długością pobytu w szpitalu i kosztami operacji ASD
• Oceń związek pomiędzy powikłaniami chirurgicznymi w zakresie zdrowia społecznego, wynikami, długością pobytu w szpitalu i kosztami operacji ASD oraz czynnikami ryzyka rutynowego (domowego) wypisu z wykwalifikowaną placówką pielęgniarską (SNF)/placówką rehabilitacyjną
• Poszerzyć ocenę pacjenta z ASD leczonego chirurgicznie, aby zmaksymalizować ocenę całego epizodu opieki, obejmując kroki, które można podjąć przed operacją, w tym „prehabilitację”, leczenie bólu i opiekę MH w celu poprawy wyników leczenia, obniżenia kosztów, zmniejszenia skrócić czas pobytu w szpitalu, ograniczyć wypisy bez skierowania do szpitala oraz ograniczyć wczesne i późne powikłania
• Ustanowienie podstawowego zestawu standardowych wytycznych dotyczących pracy w celu klinicznej i radiologicznej oceny i leczenia pacjentów z ASD oraz oceny użyteczności standardowych prac w celu poprawy wyników w przypadku ASD i sformułowania wytycznych dotyczących najlepszych praktyk w leczeniu chirurgicznym ASD
• Opracuj predykcyjne algorytmy analityczne do stratyfikacji ryzyka pod kątem najlepszych/najgorszych wyników, powikłań, zdarzeń wartowniczych i strat ekonomicznych w przypadku operacji ASD