Complex Adult Deformity Surgery (CADS) (CADS)

Specifikke mål:

• Evaluere kirurgiske behandlingsresultater og identificere bedste praksis-retningslinjer for patienter med kompleks voksne spinal deformitet (ASD), herunder radiografiske og kliniske resultater, kirurgiske og postoperative komplikationer, risikofaktorer for og revisionsoperationsrater og standardarbejdets rolle for at forbedre patientresultater og reducere kirurgiske og postoperative komplikationer.

en. Komplekse ASD-patienter vil blive defineret baseret på kliniske, radiografiske og/eller proceduremæssige kriterier identificeret i en analyse af den eksisterende ISSG ASD-database: i. Størrelsen af ​​koronal og/eller sagittal spinal deformitet ≥75. percentil af patienter i ISSG-databasen.

ii. Kliniske eller radiografiske parametre, der svarede til patienter i ISSG-databasen, som havde komplikationer, der krævede revision af rygsøjlensoperationer, og/eller patienter, der havde et hospitalsophold >9 dage.

iii. Procedurer, der involverer 3-søjle-osteotomier og/eller anterior kolonne-rekonstruktion (ACR) af rygsøjlen

• Udvikle og valider et standardiseret, universelt komplikationsklassifikationssystem til rygsøjlekirurgi
• Evaluer perioperative metoder til behandling af blod, transfusionskrav, herunder varians i tærskler for blodtransfusion og associerede komplikationer til voksen spinal deformitetskirurgi
• Vurder indvirkningen af ​​opioidbrug og smertebehandling på patientomkostninger, komplikationer og resultater
• Evaluer optimal opioid- og smertestillende brug og protokoller til standard arbejdsudvikling

• Evaluer kliniske resultater ved at bruge ældre patientrapporterede udfaldsmål (PROM'er), inklusive modificeret Oswestry Disability Index (mODI), Scoliosis Research Society Questionnaire 22r (SRS-22r), Veterans RAND-12 (VR-12) og numerisk smertevurderingsskala (NRS) og sammenlign resultaterne af disse ældre PROM'er med resultater målt af NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) - PROMIS Angst, depression, smerteinterferens, fysisk funktion og social tilfredshed. Sekundære mål for PROM-forskning for denne undersøgelse omfatter

  1. Validering af PROMIS-værktøjet til ASD
  2. Etabler et kernesæt af PROM'er for retningslinjer for bedste praksis for ASD
  3. Evaluer patientrapporterede udfaldsvarians for ASD i henhold til SRS-Schwab spine deformity type, herunder varians i baseline påvirkede PROM-domæner og varians i forbedring i PROM-domæner
  4. Evaluer ASD-resultater sammenlignet med befolkningsnormer og undersøg/udvikle passende mål for klinisk signifikant forbedring
• Evaluer kliniske resultater stratificeret efter patientens kronologiske og fysiologiske alder
• Evaluere foranstaltninger for at kvantificere patientens fysiologiske alder, herunder patientens skrøbelighed for ASD og validere et skrøbelighedsmålesystem for ASD
• Evaluer funktionelle tests rolle i patientens baseline skrøbelighedsvurdering, herunder håndmanometer og Edmonton Frail Scale. Se bilag, side 17 og 18 for detaljer.
• Evaluer patientens skrøbeligheds bidrag til patientresultater, plejeomkostninger, handicap og komplikationer
• Evaluer, om patientens skrøbelighed er et statisk mål, eller om skrøbelighed er et dynamisk mål, der kan forbedres gennem "præ-habilitering", og om de tilsvarende sammenhænge med reduktioner i skrøbelighed korrelerer med reduktioner af omkostninger, komplikationer og forbedringer i resultater
• Evaluer omkostningsvarians for ASD-kirurgi i henhold til patient, institution og geografisk region og evaluer omkostningseffektiviteten af ​​kirurgisk indgreb for ASD
• Evaluer forekomsten af ​​og risikofaktorer for kompromis med mental sundhed (MH) blandt ASD-patienter og etablere bedste praksis-retningslinjer for vurdering af MH for ASD-patienter
• Evaluer sammenhængen mellem MH og kirurgiske komplikationer, resultater, hospitalsopholdslængde og omkostninger for ASD-kirurgi
• Evaluer sammenhængen mellem sociale kirurgiske komplikationer, resultater, hospitalsopholdslængde og omkostninger for ASD-kirurgi og risikofaktorer for rutinemæssig (hjemme) udskrivning vs. faglært sygeplejecenter (SNF)/rehabiliteringsfacilitet
• Udvid evalueringen af ​​den kirurgisk behandlede ASD-patient for at maksimere evalueringen af ​​hele plejeepisoden til at omfatte trin, der kan tages før operationen, herunder "præhabilitering", smertebehandling og MH-pleje for at forbedre behandlingsresultater, reducere omkostningerne, reducere hospitalets liggetid, reducere ikke-ruteudskrivelse og reducere tidlige og sene komplikationer
• Etablere et kernesæt af standardarbejdsretningslinjer til klinisk og radiografisk evaluering og behandling af ASD-patienter og evaluere anvendeligheden af ​​standardarbejde for at forbedre resultaterne for ASD og formulere retningslinjer for bedste praksis for kirurgisk behandling af ASD
• Udvikle forudsigende analytiske algoritmer til at risikostratificere for bedste/værste resultater, komplikationer, sentinel-hændelser og økonomisk tab for ASD-kirurgi