Complex Adult Deformity Surgery (CADS) (CADS)

Spesifikke mål:

• Evaluere kirurgiske behandlingsresultater og identifisere retningslinjer for beste praksis for pasienter med kompleks voksen spinal deformitet (ASD), inkludert radiografiske og kliniske utfall, kirurgiske og postoperative komplikasjoner, risikofaktorer for og revisjonskirurgi, og rollen til standardarbeid for å forbedre pasientresultater og redusere kirurgiske og postoperative komplikasjoner.

en. Komplekse ASD-pasienter vil bli definert basert på kliniske, radiografiske og/eller prosedyrekriterier identifisert i en analyse av den eksisterende ISSG ASD-databasen: i. Størrelsen på koronal og/eller sagittal spinal deformitet ≥75. persentil av pasienter i ISSG-databasen.

ii. Kliniske eller radiografiske parametere som tilsvarte pasienter i ISSG-databasen som hadde komplikasjoner som krevde revisjon av ryggraden og/eller pasienter som hadde liggetid på sykehus >9 dager.

iii. Prosedyrer som involverer osteotomi med 3 kolonner og/eller fremre kolonnerekonstruksjon (ACR) av ryggraden

• Utvikle og valider et standardisert, universelt komplikasjonsklassifiseringssystem for ryggradskirurgi
• Evaluer perioperative tilnærminger til blodbehandling, transfusjonskrav, inkludert variasjon i terskler for blodtransfusjon og tilhørende komplikasjoner for spinal deformitetskirurgi
• Vurder virkningen av opioidbruk og smertebehandling på pasientkostnader, komplikasjoner og utfall
• Evaluer optimal bruk av opioider og smertestillende midler og protokoller for standard arbeidsutvikling

• Evaluer kliniske resultater ved å bruke eldre pasientrapporterte resultatmål (PROMs) inkludert modifisert Oswestry Disability Index (mODI), Scoliosis Research Society Questionnaire 22r (SRS-22r), Veterans RAND-12 (VR-12) og numerisk smertevurderingsskala (NRS) og sammenligne resultatene av disse eldre PROMene med resultatpoeng målt av NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) - PROMIS Angst, depresjon, smerteinterferens, fysisk funksjon og sosial tilfredshet. Sekundære mål for PROM-forskning for denne studien inkluderer

  1. Validering av PROMIS-verktøyet for ASD
  2. Etabler et kjernesett med PROMer for retningslinjer for beste praksis for ASD
  3. Evaluer pasientrapportert utfallsvarians for ASD i henhold til SRS-Schwab ryggradsdeformitetstype, inkludert varians i baseline PROM-domener påvirket og varians i forbedring i PROM-domener
  4. Evaluer ASD-utfall sammenlignet med populasjonsnormer og undersøk/utvikle passende tiltak for klinisk signifikant forbedring
• Evaluer kliniske resultater stratifisere etter pasientens kronologiske og fysiologiske alder
• Evaluere tiltak for å kvantifisere pasientens fysiologiske alder, inkludert pasientskjørhet for ASD og validere et skrøpelighetsmålesystem for ASD
• Evaluer rollen til funksjonstester i pasientens baseline skrøpelighetsvurdering inkludert håndmanometer og Edmonton Frail Scale. Se vedlegg, side 17 og 18 for detaljer.
• Evaluer bidraget fra pasientskjørhet til pasientresultater, pleiekostnader, funksjonshemming og komplikasjoner
• Vurder om pasientskjørhet er et statisk mål eller om skrøpelighet er et dynamisk mål som kan forbedres gjennom "prehabilitering", og om de tilsvarende assosiasjonene til reduksjoner i skrøpelighet korrelerer med reduksjoner i kostnader, komplikasjoner og forbedringer i utfall.
• Evaluer kostnadsavvik for ASD-kirurgi i henhold til pasient, institusjon og geografisk region og evaluer kostnadseffektiviteten til kirurgisk inngrep for ASD
• Evaluer forekomst av og risikofaktorer for psykisk helse (MH) kompromiss blant ASD-pasienter og etablere retningslinjer for beste praksis for vurdering av MH for ASD-pasienter
• Vurder assosiasjonen til MH med kirurgiske komplikasjoner, utfall, sykehusoppholdslengde og kostnader for ASD-kirurgi
• Evaluer sammenhengen mellom sosiale helsekirurgiske komplikasjoner, utfall, sykehusoppholdslengde og kostnader for ASD-kirurgi og risikofaktorer for rutinemessig (hjemme) utskrivning vs. dyktig sykepleie (SNF)/rehabiliteringsinstitusjon
• Utvid evalueringen av den kirurgisk behandlede ASD-pasienten for å maksimere evalueringen av hele pleieepisoden til å inkludere trinn som kan tas før kirurgi, inkludert "prehabilitering", smertebehandling og MH-omsorg for å forbedre behandlingsresultater, redusere kostnader, redusere liggetid på sykehus, redusere ikke-ruterende utskrivning og redusere tidlige og sene komplikasjoner
• Etablere et kjernesett med standard arbeidsretningslinjer for klinisk og radiografisk å evaluere og behandle ASD-pasienter og evaluere nytten av standardarbeid for å forbedre resultatene for ASD og formulere retningslinjer for beste praksis for kirurgisk behandling av ASD
• Utvikle prediktive analytiske algoritmer for å risikostratifisere for beste/verste utfall, komplikasjoner, sentinel-hendelser og økonomisk tap for ASD-kirurgi