Wpływ SRP na resorpcję kości i ogólnoustrojowe markery stanu zapalnego u kobiet po menopauzie z zapaleniem przyzębia

Zapalenie przyzębia jest chorobą zapalną tkanek podtrzymujących zęby, charakteryzującą się postępującą utratą kości i przyczepu przyzębia, która nieleczona ostatecznie prowadzi do utraty zębów. Jest to szeroko rozpowszechniona choroba, która dotyka 30% dorosłej populacji. Częstość występowania wzrasta do ponad 47% wśród dorosłych w wieku 30 lat lub starszych, przy czym większość przypadków dotyczy osób w wieku powyżej 65 lat Osteoporoza jest chorobą charakteryzującą się niską gęstością mineralną kości (BMD) i pogorszeniem mikroarchitektury kości, co prowadzi do zwiększonego ryzyka złamań powodujących łamliwość. Donoszono, że jedna na dwie indyjskie kobiety w wieku powyżej 50 lat i jeden na pięciu indyjskich mężczyzn w wieku powyżej 65 lat są narażeni na ryzyko osteoporozy. Oczywiste jest, że zarówno zapalenie przyzębia, jak i osteoporoza są chorobami przewlekłymi charakteryzującymi się resorpcyjnymi zmianami kostnymi z wieloma wspólnymi czynnikami ryzyka, takimi jak wiek, genetyka, zmiany hormonalne, palenie tytoniu, a także niedobór wapnia i witaminy D. Zaproponowano, że te dwie choroby mogą mieć wzajemny związek, co doprowadziło do znacznej liczby badań dotyczących tego samego. Zarówno osteoporoza, jak i zapalenie przyzębia są bardziej rozpowszechnione wśród osób starszych. Oczekuje się, że liczba pacjentów cierpiących zarówno na zapalenie przyzębia, jak i osteoporozę będzie rosła wraz ze wzrostem średniej długości życia.

Osiemdziesiąt procent osób z osteoporozą to kobiety, głównie z powodu znacznej utraty gęstości kości związanej z wycofaniem estrogenu, która towarzyszy utracie funkcji jajników w okresie menopauzy. Obecnie istnieją mocne dowody sugerujące, że ogólnoustrojowe cytokiny prozapalne w odpowiedzi na odstawienie estrogenu w okresie menopauzy są odpowiedzialne za zwiększoną aktywność osteoklastów. Ogólnoustrojowe zapalenie prowadzi do rozłączenia resorpcji i tworzenia kości i sprzyja nadmiernej resorpcji kości, co skutkuje zmniejszeniem gęstości mineralnej kości i zwiększone ryzyko złamań u kobiet po menopauzie. Cytokiny prozapalne zdolne do stymulacji osteoklastycznej resorpcji kości obejmują IL-1, TNF-α, IL-6, IL-11, IL-15 i IL-17. Wykazano, że chociaż zapalenie przyzębia jest miejscową chorobą zakaźną struktur podtrzymujących zęby, jest ono również związane z wyższymi mediatorami zapalnymi w krążeniu ogólnoustrojowym. Dane sugerują, że ogólny metabolizm kostny danej osoby może być związany z chorobą przyzębia i odzwierciedlać jej postęp.

Poziomy markerów obrotu kostnego (BTM) odzwierciedlają aktywność i liczbę komórek kościotwórczych (osteoblastów) i degradujących kości (osteoklastów), zapewniając oszacowanie resorpcji kości i tworzenia kości. BTM można mierzyć nieinwazyjnie we krwi lub w moczu przy dość niskich kosztach. C-końcowe wiązania krzyżowe kolagenu, CTX, to marker resorpcji kości, który składa się z usieciowanych telopeptydów z kolagenu, które są uwalniane podczas enzymatycznej degradacji macierzy kostnej przez osteoklasty. Scaling and root planing (SRP) to najbardziej akceptowana metoda leczenia przewlekłe zapalenie przyzębia i udowodniono, że jest skuteczny w kontrolowaniu miejscowego stanu zapalnego. Ostatnie badania wykazały, że poziomy ogólnoustrojowych markerów stanu zapalnego, w tym IL-1, TNF-α i IL-6, są również zmniejszone po SRP. Dlatego leczenie chorób przyzębia skutkuje zmniejszeniem ogólnoustrojowego stanu zapalnego, ale nie wiadomo, czy przekłada się to na lepsze wyniki leczenia osteoporozy. Przypuszcza się, że jeśli zapalenie przyzębia ma wpływ na przebudowę kości, to poziomy BTM będą się również zmieniać wraz ze zmniejszaniem się ogólnoustrojowego stanu zapalnego w wyniku ustąpienia zapalenia przyzębia po niechirurgicznym leczeniu przyzębia. Celem pracy jest określenie wpływu leczenia chorób przyzębia u pacjentów z osteoporozą za pomocą skalingu i wygładzania korzeni na biomarkery ogólnoustrojowego stanu zapalnego (IL-6) i ogólnoustrojowego obrotu kostnego (CTX). Przewiduje się, że wyniki tego badania mogą być przydatne w formułowaniu zaleceń interdyscyplinarnego postępowania z pacjentami ze współistniejącym zapaleniem przyzębia i osteoporozą.

MATERIAŁY I METODOLOGIA

USTAWIENIE PROJEKTU BADANIA: Obecne prospektywne badanie interwencyjne zostanie przeprowadzone na oddziale periodontologii Instytutu Podyplomowego Nauk Stomatologicznych w Rohtak.

OKRES BADANIA: 14 miesięcy BADANA POPULACJA: Pacjenci będą rekrutowani z naszego oddziału periodontologicznego.

METODOLOGIA Badanie zostanie przeprowadzone w następujący sposób.

SPOSÓB REKRUTACJI:

Kobiety po menopauzie, u których zdiagnozowano zapalenie przyzębia II i III stopnia, będą rekrutowane z Poradni Periodontologicznej. Tylko ci pacjenci, którzy wyrażą zgodę na badanie, zostaną włączeni po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody. Osoby, które spełnią kryteria włączenia, zostaną włączone do badania. Rejestrowane będą kliniczne parametry periodontologiczne (CAL, PD i BOP) oraz pobierane będą próbki krwi żylnej do pomiaru poziomu IL-6 i sCTX w surowicy. Skalowanie i root planing będą wykonywane we wszystkich przypadkach. Wszyscy pacjenci zostaną poddani ponownej ocenie po 8 tygodniach w celu zarejestrowania klinicznych parametrów przyzębia oraz markerów stanu zapalnego w surowicy i markerów resorpcji kości, tak jak poprzednio.

INTERWENCJA Pełne skaling jamy ustnej i wyrównywanie korzeni (SRP) zostanie przeprowadzone dla wszystkich uczestników za pomocą zarówno instrumentów ultradźwiękowych, jak i instrumentów ręcznych przy użyciu skalerów i kiret. Wszyscy pacjenci otrzymają instruktaż utrzymania prawidłowej higieny jamy ustnej przy użyciu miękkiej szczoteczki do zębów i pasty z fluorem. Żadne płyny do płukania ust nie będą przepisywane.

KONTROLA UCZESTNIKÓW BADANIA Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie pod kątem klinicznych parametrów przyzębia (PD, CAL i BOP) po 8 tygodniach od zakończenia SRP. Markery stanu zapalnego w surowicy (IL-6) i markery resorpcji kości (CTX) zostaną ocenione tylko dla tych uczestników, u których <10% miejsc krwawienia.

WSKAŹNIK MAS CIAŁA (BMI) BMI = waga (kg)/wzrost² (m²)

PARAMETRY BIOCHEMICZNE Krew żylną z żyły łokciowej pobiera się po całonocnym głodzeniu po założeniu opaski uciskowej do zwykłej probówki vacutainer bez dodatku. Natychmiast po pobraniu próbek krwi próbki zostaną odwirowane, a oddzielona surowica i osocze będą przechowywane w temperaturze -80ºC do czasu przetworzenia. Poziom następujących biomarkerów zostanie oceniony za pomocą zestawów ELISA - IL-6,sCTX Wszystkie próbki krwi zostaną pobrane na początku badania i 8 tygodni po SRP.