Impatto dell'SRP sul riassorbimento osseo e sui marcatori infiammatori sistemici nelle donne in postmenopausa con parodontite

La parodontite è una malattia infiammatoria dei tessuti di sostegno dei denti che è caratterizzata da una progressiva perdita di osso e attacco parodontale e che alla fine porta alla perdita dei denti se non trattata. È una condizione diffusa che colpisce il 30% della popolazione adulta. La prevalenza aumenta a oltre il 47% tra gli adulti di età pari o superiore a 30 anni, con quelli di età superiore ai 65 anni che rappresentano la maggior parte dei casi L'osteoporosi è una malattia caratterizzata da bassa densità minerale ossea (BMD) e deterioramento della microarchitettura ossea, che porta ad un aumento del rischio delle fratture da fragilità. È stato riferito che una donna indiana su due di età superiore ai 50 anni e un uomo indiano su cinque di età superiore ai 65 anni sono a rischio di osteoporosi. È evidente che sia la parodontite che l'osteoporosi sono condizioni croniche caratterizzate da cambiamenti ossei di riassorbimento con molteplici fattori di rischio condivisi tra cui età, genetica, cambiamenti ormonali, fumo, nonché carenza di calcio e vitamina D. È stato proposto che le due malattie possano anche avere una relazione reciproca e questo ha portato a un numero considerevole di studi che indagano la stessa. Sia l'osteoporosi che la parodontite sono più diffuse tra la popolazione anziana. Si prevede che il numero di pazienti che soffrono sia di parodontite che di osteoporosi aumenterà con l'aumentare della durata media della vita.

L'ottanta per cento delle persone con osteoporosi sono donne, in gran parte a causa della marcata perdita di densità ossea associata alla sospensione degli estrogeni che accompagna la perdita della funzione ovarica in menopausa. Vi è ora una forte evidenza che suggerisce che le citochine pro-infiammatorie sistemiche in risposta alla sospensione degli estrogeni in menopausa siano responsabili dell'aumento dell'attività osteoclastica. aumento del rischio di fratture nelle donne in postmenopausa. Le citochine pro-infiammatorie in grado di stimolare il riassorbimento osseo osteoclastico includono IL-1, TNF-α, IL-6, IL-11, IL-15 e IL-17. È stato dimostrato che mentre la parodontite è una malattia infettiva locale delle strutture di supporto dei denti, è anche associata a mediatori infiammatori superiori nella circolazione sistemica. I dati suggeriscono che il metabolismo osseo complessivo di un individuo potrebbe essere associato alla malattia parodontale e riflettere la sua progressione.

I livelli dei marcatori del turnover osseo (BTM) riflettono l'attività e il numero di cellule che formano l'osso (osteoblasti) e che degradano l'osso (osteoclasti), fornendo una stima del riassorbimento osseo e della formazione ossea. BTM può essere misurato in modo non invasivo nel sangue o nelle urine a un costo piuttosto basso. I collegamenti incrociati del collagene C-terminale, CTX, sono un marker di riassorbimento osseo costituito da telopeptidi reticolati dal collagene che vengono rilasciati durante la degradazione enzimatica della matrice ossea da parte degli osteoclasti Lo scaling e la levigatura radicolare (SRP) è il trattamento più accettato per la gestione parodontite cronica e si è dimostrato efficace nel controllare l'infiammazione locale. Ricerche recenti hanno trovato prove che anche i livelli di marcatori infiammatori sistemici tra cui IL-1, TNF-α e IL-6 sono ridotti dopo SRP. Pertanto, il trattamento della malattia parodontale si traduce in una riduzione dell'infiammazione sistemica, ma non è noto se ciò si traduca in risultati migliori per la gestione dell'osteoporosi. Si ipotizza che se la parodontite ha un'influenza sul rimodellamento osseo, anche i livelli di BTM varierebbero con la diminuzione dell'infiammazione sistemica a causa della risoluzione dell'infiammazione parodontale dopo il trattamento parodontale non chirurgico. Lo scopo di questo studio è determinare l'effetto del trattamento della malattia parodontale in pazienti con osteoporosi con scaling e levigatura radicolare sui biomarcatori dell'infiammazione sistemica (IL-6) e del turnover osseo sistemico (CTX). Si prevede che i risultati di questo studio potrebbero essere utili nella formulazione di raccomandazioni per la gestione interdisciplinare dei pazienti con concomitante parodontite e osteoporosi.

MATERIALI E METODOLOGIA

IMPOSTAZIONE DEL PROGETTO DELLO STUDIO: Il presente studio prospettico interventistico sarà condotto presso il dipartimento di parodontologia, istituto post-laurea in scienze odontoiatriche, Rohtak.

PERIODO DI STUDIO: 14 mesi POPOLAZIONE DI STUDIO: I pazienti saranno reclutati dal reparto esterno di Parodontologia.

METODOLOGIA Lo studio sarà condotto come segue.

MODALITÀ DI ASSUNZIONE:

Le donne in post-menopausa con diagnosi di parodontite di stadio 2 e stadio 3 saranno reclutate dal reparto ambulatoriale di Parodontologia. Saranno inclusi solo i pazienti che acconsentono allo studio dopo aver ottenuto un consenso scritto informato. Coloro che soddisfano i criteri di inclusione saranno arruolati nello studio. Verranno registrati i parametri clinici parodontali (CAL, PD e BOP) e raccolti campioni di sangue venoso per la misurazione dei livelli sierici di IL-6 e sCTX. Lo scaling e la levigatura radicolare verranno eseguiti in tutti i casi. Tutti i pazienti saranno rivalutati dopo 8 settimane per la registrazione dei parametri parodontali clinici e dei marcatori sierici di infiammazione e riassorbimento osseo come prima.

INTERVENTO Verranno eseguiti per tutti i partecipanti lo scaling completo della bocca e la levigatura radicolare (SRP) sia con strumenti ad ultrasuoni che con strumentazione manuale utilizzando scaler e curette. A tutti i pazienti verranno fornite istruzioni per mantenere una corretta igiene orale utilizzando spazzolino morbido e dentifricio al fluoro. Non verranno prescritti collutori.

FOLLOW UP DEI PARTECIPANTI ALLO STUDIO Tutti i partecipanti saranno valutati per i parametri parodontali clinici (PD, CAL e BOP) a 8 settimane dopo il completamento di SRP. I marcatori sierici di infiammazione (IL-6) e di riassorbimento osseo (CTX) saranno valutati solo per quei partecipanti in cui <10% siti di sanguinamento.

INDICE DI MASSA CORPOREA (BMI) BMI=Peso(kg)/Altezza²(m²)

PARAMETRI BIOCHIMICI Il sangue venoso dalla vena anticubitale sarà raccolto dopo il digiuno notturno dopo l'applicazione di un laccio emostatico in una semplice provetta vacutainer senza additivi. Immediatamente dopo la raccolta dei campioni di sangue, i campioni verranno centrifugati e il siero e il plasma separati verranno conservati a -80°C fino al trattamento. Il livello dei seguenti biomarcatori sarà valutato utilizzando kit ELISA- IL-6,sCTX Tutti i campioni di sangue saranno raccolti al basale e 8 settimane dopo SRP.