Kontrole zarządzania rekonwalescencją w przypadku eksperymentu z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów (JCOIN-HUB)

Ten projekt ma na celu uzupełnienie inicjatywy HEAL Justice Community Opioid Innovation Network (JCOIN) poprzez skupienie się na powrocie do zdrowia po zwolnieniu w sześciu więzieniach hrabstw w Illinois w celu zwiększenia powiązań i utrzymania w społeczności leczenia za pomocą leków na zaburzenia związane z używaniem opioidów (MOUD ) oraz ograniczenie zarówno nawrotów zaburzeń związanych z używaniem opioidów (OUD), jak i recydywy kryminalnej w ciągu dwóch lat. Badanie opiera się na platformie wcześniejszych badań wykazujących skuteczność interwencji kontroli zarządzania naprawą (RMC). Do tej pory trzy randomizowane kontrolowane badania przeprowadzone przez badaczy wykazały skuteczność RMC poprzez zwiększenie zaangażowania w leczenie i retencję, ponowne powiązanie zdrowiejących pacjentów z leczeniem, gdy jest to wskazane, oraz poprawę ich zdrowia, funkcjonowania psychospołecznego i innych wyników. We wszystkich tych badaniach, w porównaniu z grupą kontrolną, uczestnicy w stanie RMC zgłaszali więcej inicjacji leczenia, więcej dni leczenia, mniej dni używania substancji i mniej objawów zdrowotnych. W proponowanym badaniu dostosowana wersja RMC (RMC-A) będzie opierać się na podstawowych elementach RMC, dostosowując częstotliwość wizyt kontrolnych do ocenianej przez daną osobę potrzeby leczenia w czasie. Celem proponowanego eksperymentu jest porównanie wskaźników powiązań i retencji, a także wyników w zakresie zdrowia publicznego i bezpieczeństwa publicznego 750 przestępców płci męskiej i żeńskiej, którzy zostaną losowo przydzieleni do 1 z 3 grup po zwolnieniu z więzienia: a) ponowne wejście jako zwykły (kontrolny), b) oryginalny RMC, oraz c) wersja RMC-Adaptive, w której częstotliwość i zakres badań kontrolnych będą oparte na bieżących postępach uczestnika ocenianych za pomocą zestawu wskaźników potrzeb terapeutycznych. Badanie zostanie przeprowadzone we współpracy z 6 więzieniami okręgowymi w Illinois i ich lokalnymi OTP, które obecnie zapewniają MOUD przed zwolnieniem przestępcom z OUD. Uczestnicy przed zwolnieniem zostaną przebadani pod kątem historii OUD i uprawnień do MOUD zgodnie ze zwykłymi procedurami. Wszyscy uczestnicy otrzymają kwartalne oceny uzupełniające badania. Źródła danych obejmują wywiady ze znormalizowanymi pomiarami, badania moczu, zapisy leczenia w celu weryfikacji otrzymanego leczenia, recydywy, zapisy zgonów i rachunek kosztów. Personel badawczy przeprowadzi 25-minutową globalną ocenę indywidualnych potrzeb — szybką (GAIN-Q3) i kilka dodatkowych skal podczas rejestracji na studia i ponownie co kwartał przez 24 miesiące po rejestracji. GAIN-Q3 obejmuje 8 głównych domen: 1) pochodzenie, 2) problemy szkolne, 3) problemy w pracy, 4) zdrowie fizyczne, 5) źródła stresu, 6) zachowania ryzykowne związane z HIV, 7) używanie substancji, oraz 8) przestępczość i przemoc. Zbiór odpowiedzi obejmuje czas trwania tych objawów (czas życia, miniony rok, ostatnie 90 dni, ostatni miesiąc) i zaangażowanie w leczenie, a następnie częstotliwość (dni) zachowań/wykorzystania leczenia w ciągu ostatnich 90 dni. GAIN-Q3 obejmuje behawioralny tester zdrowia, miary wykorzystania opieki zdrowotnej, miary dni leczenia metadonem, używania heroiny i innych opioidów, dni innych rodzajów leczenia i używania innych substancji. Kwestionariusz GAIN-Q3 zostanie uzupełniony o miarę jakości życia z systemu informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PAMIS) — R. Dane będą gromadzone za pośrednictwem programu komputerowego działającego w chmurze, który kontroluje zakresy i pominięcia oraz identyfikuje główne niespójności dotyczące ankieterzy. Wszyscy ankieterzy przejdą intensywne szkolenie i będą monitorowani w celu zapewnienia jakości danych. W czasie każdej osobistej oceny badawczej na miejscu zostaną przeprowadzone badania przesiewowe moczu przy użyciu kubków DrugCheck i pasków testowych z fentanylem przy użyciu testu immunologicznego w celu uzyskania szybkich wyników jakościowych w oparciu o standardowe wartości graniczne SAMHSA dla metadonu i ogólnie opiatów/morfiny, a także jako specyficzne testy na obecność fentanylu, oksykodonu i innych substancji. Personel badawczy zostanie przeszkolony w zakresie protokołu, który minimalizuje fałszywe negatywy, zgodnie ze wspólną platformą danych PhenX NIH. Interwencja koncentruje się na poprawie elementów kaskady usług OUD, które w przeszłości stanowiły wyzwania, tj. udanego połączenia leczenia, zaangażowania i utrzymania w leczeniu środowiskowym po zwolnieniu. Kładąc nacisk na dostosowanie istniejącej interwencji opartej na dowodach (RMC) w celu zmniejszenia wysokiego wskaźnika przerywania leczenia i zwiększenia retencji w leczeniu MOUD, stawia osoby z OUD na mniejsze ryzyko nawrotu, przedawkowania i śmierci. Model RMC proaktywnie odnosi się również do dobrze udokumentowanej chronicznej cyklicznej natury uzależnienia, w której jednostki przechodzą między leczeniem, używaniem w społeczności, uwięzieniem i powrotem do zdrowia. Wyniki badania mogą pomóc skierować zasoby do osób o wykazanej potrzebie i zmniejszyć obciążenie interwencją osób o mniejszych potrzebach, co skutkuje poprawą ogólnej skuteczności i opłacalności kontroli RMC.