Chequeos de gestión de recuperación para el experimento de trastorno por uso de opioides (JCOIN-HUB)

Este proyecto tiene como objetivo complementar la iniciativa Justice Community Opioid Innovation Network (JCOIN) de HEAL al centrarse en la recuperación posterior a la liberación en seis cárceles del condado en Illinois con el objetivo de aumentar la vinculación y la retención en el tratamiento comunitario con medicamentos para el trastorno por uso de opioides (MOUD ) y reducir tanto la recaída del trastorno por uso de opioides (OUD) como la reincidencia criminal durante dos años. El estudio se basa en la plataforma de investigaciones previas que demuestran la eficacia de la intervención Recovery Management Checkups (RMC). Hasta la fecha, tres ensayos controlados aleatorios realizados por los investigadores del estudio han demostrado la eficacia de RMC al aumentar el compromiso y la retención del tratamiento, volver a vincular a los pacientes en recuperación al tratamiento cuando está indicado y mejorar su salud, funcionamiento psicosocial y otros resultados. En estos estudios, en relación con los controles, los participantes en la condición RMC informaron más inicio de tratamiento, más días de tratamiento recibido, menos días de uso de sustancias y menos síntomas de salud. En el estudio propuesto, una versión adaptada del RMC (RMC-A) se basará en los componentes centrales del RMC al adaptar la frecuencia de control a la necesidad de tratamiento evaluada del individuo a lo largo del tiempo. El objetivo del experimento propuesto es comparar las tasas de vinculación y retención, así como los resultados de salud pública y seguridad pública de 750 delincuentes masculinos y femeninos que serán asignados aleatoriamente a 1 de 3 grupos al salir de la cárcel: a) reingreso como habitual (control), b) el RMC original, yc) una versión RMC-Adaptive en la que la frecuencia y el contenido de los controles se basarán en el progreso continuo del participante según lo evaluado por un conjunto de indicadores de necesidad de tratamiento. El estudio se llevará a cabo en colaboración con 6 cárceles del condado en Illinois y sus OTP locales que actualmente brindan MOUD previo a la liberación a los delincuentes con OUD. Los participantes previos al lanzamiento serán evaluados para determinar el historial de OUD y la elegibilidad para MOUD siguiendo los procedimientos habituales. Todos los participantes recibirán evaluaciones trimestrales de seguimiento de la investigación. Las fuentes de datos incluyen entrevistas con medidas estandarizadas, análisis de orina, registros de tratamiento para verificar el tratamiento recibido, reincidencia, registros de defunción y contabilidad de costos. El personal de investigación administrará la Evaluación global de las necesidades individuales - Rápida (GAIN-Q3) de 25 minutos y varias escalas complementarias al momento de la inscripción en el estudio, y nuevamente trimestralmente durante los 24 meses posteriores a la inscripción en el estudio. El GAIN-Q3 incluye 8 dominios principales: 1) antecedentes, 2) problemas escolares, 3) problemas laborales, 4) salud física, 5) fuentes de estrés, 6) comportamientos de riesgo de VIH, 7) uso de sustancias y 8) crimen y violencia. El conjunto de respuestas captura la actualidad de estos síntomas (tiempo de vida, último año, últimos 90 días, último mes) y la participación en el tratamiento, luego la frecuencia (días) de conductas/utilización del tratamiento en los últimos 90 días. El GAIN-Q3 incluye un evaluador de salud conductual, medidas de utilización de atención médica, medidas de días de tratamiento con metadona, uso de heroína y otros opioides, días de otros tipos de tratamiento y uso de otras sustancias. El GAIN-Q3 se complementará con la medida de calidad de vida del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) - R. Los datos se recopilarán a través de un programa informático basado en la nube que controla los rangos y los saltos e identifica las principales inconsistencias para entrevistadores. Todos los entrevistadores recibirán una amplia capacitación y seguimiento para garantizar la calidad de los datos. En el momento de cada evaluación de investigación en persona, se realizarán análisis de orina en el lugar con vasos DrugCheck y tiras reactivas de fentanilo utilizando un inmunoensayo para obtener resultados cualitativos rápidos basados ​​en los límites estándar de SAMHSA para metadona y opiáceos/morfina en general, así como como pruebas específicas para fentanilo, oxicodona y otras sustancias. El personal de investigación recibirá capacitación sobre un protocolo que minimiza los falsos negativos de acuerdo con la plataforma común de datos PhenX de los NIH. La intervención se enfoca en mejorar los elementos en la cascada de servicios de OUD que históricamente han presentado desafíos, es decir, la vinculación exitosa del tratamiento, la participación y la retención en el tratamiento basado en la comunidad después de la liberación. Con su énfasis en la adaptación de una intervención basada en evidencia (RMC) existente para reducir el alto abandono y aumentar la retención en el tratamiento con MOUD, coloca a las personas con OUD en menor riesgo de recaída, sobredosis y muerte. El modelo RMC también aborda de manera proactiva la naturaleza cíclica crónica bien documentada de la adicción, mediante la cual las personas hacen la transición entre estar en tratamiento, en la comunidad usando, encarcelado y en recuperación. Los hallazgos del estudio pueden ayudar a dirigir los recursos a aquellos con necesidad demostrada y reducir la carga de la intervención en aquellos con menor necesidad, lo que resulta en una mejor eficacia general y rentabilidad de los controles de RMC.