Niedokrwistość w nadwrażliwości na pszenicę bez celiakii

W ostatnich latach pojawiła się nowa choroba związana z glutenem lub pszenicą, stan określany jako „wrażliwość na gluten bez celiakii” (NCGS) lub „wrażliwość na pszenicę bez celiakii” (NCWS). Jest to bardzo często stan zgłaszany przez samych pacjentów, ponieważ pacjenci odnoszą się do objawów jelitowych [głównie podobnych do zespołu jelita drażliwego (IBS)] i/lub objawów pozajelitowych (tj. zmęczenie, ból głowy, anemia) spowodowane spożyciem glutenu lub pszenicy, mimo że nie cierpią na celiakię (CD) ani alergię na pszenicę (WA).

Istnieją sprzeczne dane na temat rzeczywistych mechanizmów wywołujących objawy u pacjentów z NCGS/NCWS po spożyciu pszenicy. Niektórzy autorzy sugerowali dominującą rolę fermentujących oligosacharydów, disacharydów, monosacharydów i polioli (FODMAP), a nie glutenu w określaniu objawów. Inne badania podkreślały aktywację mechanizmów zarówno odporności wrodzonej, jak i nabytej u pacjentów z NCWS po spożyciu pszenicy.

Biorąc pod uwagę brak biomarkera diagnostycznego, NCGS/NCWS w większości pozostaje rozpoznaniem z wykluczenia, zwłaszcza w odniesieniu do CD i WA, dlatego wymagany jest test potwierdzający. „Kryteria Salerno” sugerowały podwójnie ślepą, kontrolowaną placebo (DBPC), krzyżową prowokację glutenem / pszenicą jako złoty standardowy test do rozróżnienia prawdziwych pacjentów NCGS / NCWS.

Z definicji objawy NCGS/NCWS zwykle pojawiają się po spożyciu glutenu/pszenicy, znikają w ciągu kilku dni diety bezglutenowej (GFD) i szybko pojawiają się ponownie, gdy gluten/pszenica jest dobrowolnie lub przypadkowo ponownie wprowadzana. Jednak GDF jest bardzo trudny i uciążliwy od strony społecznej (obecność glutenu w wielu przemysłowych produktach spożywczych oraz „zanieczyszczenia”, zarówno domowe, jak i pozadomowe), psychologicznej (np. dla młodzieży wykluczenie z „grupy rówieśniczej”, z trudnością w akceptacja diagnozy) i ekonomiczny punkt widzenia.

Wśród objawów pozajelitowych kilka badań wykazało u pacjentów z NCWS obecność niedokrwistości, na ogół łagodnej, często z objawami niedoboru żelaza lub kwasu foliowego, ale nigdy nie planowano badań z konkretnym zamiarem analizy tego konkretnego aspektu choroba.

Dlatego celem niniejszego badania wieloośrodkowego była analiza, zarówno retrospektywna, jak i prospektywna, danych laboratoryjnych pacjentów z NCWS w porównaniu z grupą kontrolną z CD i IBS, w celu określenia: a) obecności, nasilenia i cech morfologicznych niedokrwistości; 2) możliwe mechanizmy patogenetyczne, ze szczególnym uwzględnieniem metabolizmu żelaza, witaminy B12 i folianów, hormonów tarczycy oraz autoimmunologicznego zajęcia żołądka.