Bezpieczeństwo i skuteczność wczesnego karmienia po zespoleniu jelita u noworodków i niemowląt

Zespolenie jelitowe jest powszechną operacją stosowaną w leczeniu chorób przewodu pokarmowego noworodków i niemowląt. Nie jest określone, kiedy należy rozpocząć karmienie doustne po zespoleniu jelitowym. Słabe gojenie się zespolenia lub nieszczelność zespolenia jest najpoważniejszym powikłaniem po zespoleniu jelitowym, które często prowadzi do ciężkiej infekcji jamy brzusznej, zapalenia otrzewnej, a nawet śmierci. Obecnie uważa się, że przyczyny złego gojenia się zespolenia lub nieszczelności zespolenia są różne, m.in. zanieczyszczone podczas operacji, ukrwienie brzegów jelita na obu końcach zespolenia, niedokrwistość, technika wykonania zespolenia, rodzaj zabiegu (selektywny lub nagły ) i napięcie zespolenia . Tradycyjny pogląd głosi, że wczesne karmienie może zwiększyć napięcie zespolenia, co może prowadzić do złego gojenia się zespolenia lub nieszczelności, dlatego wielu chirurgów często stosuje głodówkę przez 4-5 dni po zespoleniu jelitowym, aby zapewnić dobre gojenie zespolenia, jednak nie ma wystarczających dowodów na ten pogląd. Wręcz przeciwnie, obecne badania potwierdzają, że po zespoleniu jelitowym, na czczo, układ pokarmowy ma jeszcze 1-2 litry płynu przez zespolenie, więc nawet pooperacyjne dokarmianie doustne nie zwiększyłoby nadmiernie wydzielania soku żołądkowego przez zespolenie. Oczywiście, wczesne przypuszczenie, że napięcie zespolenia jest zwiększone, nie ma dowodów teoretycznych. W ostatnich latach, dzięki dogłębnym badaniom funkcji jelit, funkcji bariery śluzowej jelit i flory jelitowej, wczesne żywienie dojelitowe przyciąga coraz większą uwagę, co, jak się uważa, może stymulować wydzielanie płynów trawiennych w jelitach, promować metabolizm i naprawę błony śluzowej jelit, unikać atrofia kosmków jelitowych, zmniejsza translokację bakterii jelitowych, wspomaga regenerację funkcji jelit i perystaltykę jelit. Pooperacyjna niedrożność jelit jest również ważnym powodem utrudniającym wczesne żywienie dojelitowe, ale obecne badania wskazują, że pooperacyjna niedrożność jelit jest często tymczasowa iw większości przypadków ustępuje po 4-8 godzinach po operacji. Europejskie Towarzystwo Żywienia Dojelitowego (ESPEN) zaleca, aby żywienie dojelitowe przeprowadzić w ciągu 24 godzin po zespoleniu jelitowym, ale należy je w pełni ocenić pod kątem własnej tolerancji dzieci i rodzaju zabiegu. Duża liczba badań i metaanaliz potwierdziła, że ​​wczesne żywienie dojelitowe jest bezpieczne i wykonalne po zespoleniu jelita u dorosłych, ale wciąż niewiele jest badań u dzieci. noworodki i niemowlęta. W badaniu tym oceniono wykonalność i skuteczność wczesnego doustnego żywienia dojelitowego u noworodków i niemowląt po zespoleniu jelitowym poprzez badanie prospektywne.