Varhaisen ruokinnan turvallisuus ja tehokkuus suolen anastomoosin jälkeen vastasyntyneillä tai imeväisillä

Suoliston anastomoosi on yleinen leikkaus vastasyntyneiden ja imeväisten ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa. Ei ole määritelty, milloin ruokinta suun kautta tulisi aloittaa suoliston anastomoosin jälkeen. Huono anastomoottinen paraneminen tai anastomoottinen vuoto on vakavin komplikaatio suoliston anastomoosin jälkeen, joka usein johtaa vakavaan vatsatulehdukseen, vatsakalvontulehdukseen ja jopa kuolemaan. Nykyään uskotaan, että huonon anastomoottisen paranemisen tai anastomoosivuodon syyt ovat erilaisia, mukaan lukien leikkauksen aikana kontaminoituneet, suolen reunojen verenkierto anastomoosin molemmissa päissä, anemia, anastomoositekniikka, leikkauksen tyyppi (valikoiva tai hätätapaus) ) ja anastomoottinen jännitys. Perinteinen näkemys on, että varhainen ruokinta voi lisätä anastomoottista jännitystä, mikä voi johtaa huonoon anastomoottiseen paranemiseen tai vuotoon, joten monet kirurgit pitävät usein 4-5 päivän paaston suoliston anastomoosin jälkeen varmistaakseen hyvän anastomoottisen paranemisen, mutta sitä ei kuitenkaan ole. riittävästi todisteita tälle näkemykselle. Päinvastoin, nykyinen tutkimus vahvistaa, että suoliston anastomoosin jälkeen paasto-olosuhteissa ruoansulatusjärjestelmässä on vielä 1-2 litraa nestettä anastomoosin läpi, joten vaikka sitä annettaisiin postoperatiivisesti suun kautta, se ei lisäisi ruuansulatusnesteen määrää liikaa. anastomoosin kautta. Ilmeisesti varhainen arvaus, että anastomoottinen jännitys on lisääntynyt, puuttuu teoreettisista todisteista. Viime vuosina suoliston toiminnan, suolen limakalvon estetoiminnan ja suolistoflooran perusteellisen tutkimuksen myötä varhainen enteraalinen ravitsemus on kiinnittänyt yhä enemmän huomiota, jonka uskotaan voivan stimuloida suoliston ruuansulatusnesteen eritystä, edistää suolen limakalvon aineenvaihduntaa ja korjaamista, välttää suoliston villi atrofiaa, vähentää suoliston bakteerien siirtymistä, edistää suoliston toiminnan palautumista ja suoliston peristaltiikkaa. Leikkauksen jälkeinen suolistotukos on myös tärkeä syy varhaisen enteraalisen ravitsemuksen estämiseen, mutta nykytutkimuksen mukaan leikkauksen jälkeinen suolitukos on usein tilapäistä ja helpottuu useimmiten 4-8 tunnin kuluttua leikkauksesta. European Society of Parenteral Enteral Nutrition (ESPEN) suositteli, että enteraalinen ravitsemus tulisi suorittaa 24 tunnin sisällä suoliston anastomoosista, mutta se on arvioitava täysin lasten oman sietokyvyn ja leikkaustyypin mukaan. Lukuisat tutkimukset ja meta-analyysit ovat vahvistaneet, että varhainen enteraalinen ravitsemus on turvallista ja mahdollista aikuisten suoliston anastomoosin jälkeen, mutta lapsilla on vielä vähän tutkimuksia, erityisesti sitä, voidaanko varhaista enteraalista leikkausta tehdä sen jälkeen, kun suoliston anastomoosia on tällä hetkellä raportoitu harvoin vastasyntyneet ja imeväiset. Tässä tutkimuksessa arvioitiin prospektiivisen tutkimuksen avulla vastasyntyneiden ja imeväisten varhaisen oraalisen enteraalisen ravinnon toteutettavuutta ja tehokkuutta suoliston anastomoosin jälkeen.