Seguridad y eficacia de la alimentación temprana después de la anastomosis intestinal en recién nacidos o lactantes

La anastomosis intestinal es una operación común para el tratamiento de enfermedades del tracto digestivo de recién nacidos y lactantes. No está definido cuándo debe iniciarse la alimentación oral después de la anastomosis intestinal. La cicatrización anastomótica deficiente o la fuga anastomótica es la complicación más grave después de la anastomosis intestinal, que a menudo conduce a una infección abdominal grave, peritonitis e incluso la muerte. Hoy en día, se cree que las causas de la mala cicatrización de la anastomosis o de la fuga de la anastomosis son varias, entre ellas la contaminación durante la operación, el riego sanguíneo de los bordes del intestino en ambos extremos de la anastomosis, la anemia, la técnica de la anastomosis, el tipo de cirugía (selectiva o de emergencia) ), y tensión anastomótica . La opinión tradicional es que la alimentación temprana puede aumentar la tensión de la anastomosis, lo que puede conducir a una mala cicatrización o fuga de la anastomosis, por lo que muchos cirujanos a menudo ayunan durante 4 o 5 días después de la anastomosis intestinal para garantizar una buena cicatrización de la anastomosis; sin embargo, no hay suficiente evidencia para este punto de vista. Por el contrario, la investigación actual confirma que después de la anastomosis intestinal, en condiciones de ayuno, el sistema digestivo todavía tiene 1-2 litros de líquido a través de la anastomosis, por lo que incluso si se le da alimentación oral postoperatoria, no aumentaría excesivamente el líquido digestivo. a través de la anastomosis. Obviamente, la suposición inicial de que la tensión anastomótica aumenta carece de evidencia teórica. En los últimos años, con el estudio en profundidad de la función intestinal, la función de barrera de la mucosa intestinal y la flora intestinal, la nutrición enteral temprana ha atraído cada vez más la atención, que se cree que podría estimular la secreción de líquido digestivo intestinal, promover el metabolismo y la reparación de la mucosa intestinal, evitar atrofia de las vellosidades intestinales, reduce la translocación bacteriana intestinal, promueve la recuperación de la función intestinal y el peristaltismo intestinal. La obstrucción intestinal posoperatoria también es una razón importante para dificultar la nutrición enteral temprana, pero la investigación actual cree que la obstrucción intestinal posoperatoria suele ser temporal y, en la mayoría de los casos, se aliviará de 4 a 8 horas después de la cirugía. La European Society of Parenteral Enteral Nutrition (ESPEN) recomienda que la nutrición enteral se realice dentro de las 24 horas posteriores a la anastomosis intestinal, pero debe evaluarse completamente de acuerdo con la tolerancia de los niños y el tipo de cirugía. Una gran cantidad de estudios y metanálisis han confirmado que la nutrición enteral temprana es segura y factible después de la anastomosis intestinal en adultos, pero todavía hay pocos estudios en niños, especialmente si la cirugía enteral temprana se puede realizar después de la anastomosis intestinal actualmente rara vez se informa en neonatos y lactantes. Este estudio evaluó la viabilidad y eficacia de la nutrición enteral oral temprana en recién nacidos y lactantes después de la anastomosis intestinal a través de un estudio prospectivo.