Sicurezza ed efficacia dell'alimentazione precoce dopo l'anastomosi intestinale nei neonati o nei lattanti

L'anastomosi intestinale è un'operazione comune per il trattamento delle malattie del tratto digestivo di neonati e bambini. Non è stato definito quando dovrebbe iniziare l'alimentazione orale dopo l'anastomosi intestinale. La scarsa guarigione anastomotica o la perdita anastomotica è la complicanza più grave dopo l'anastomosi intestinale, che spesso porta a gravi infezioni addominali, peritonite e persino alla morte. Al giorno d'oggi, si ritiene che le cause della scarsa guarigione anastomotica o della perdita anastomotica siano varie, inclusa la contaminazione durante l'operazione, l'afflusso di sangue dei bordi intestinali ad entrambe le estremità dell'anastomosi, l'anemia, la tecnica dell'anastomosi, il tipo di intervento chirurgico (selettivo o di emergenza ) e tensione anastomotica . La visione tradizionale è che l'alimentazione precoce può aumentare la tensione anastomotica, che può portare a una scarsa guarigione anastomotica o perdite, quindi molti chirurghi spesso fanno un digiuno di 4-5 giorni dopo l'anastomosi intestinale per garantire una buona guarigione anastomotica, tuttavia non c'è prove sufficienti per questa visione. Al contrario, la ricerca attuale conferma che dopo l'anastomosi intestinale, in condizioni di digiuno, l'apparato digerente ha ancora 1-2 litri di liquido attraverso l'anastomosi, quindi anche se viene somministrata alimentazione orale postoperatoria, non aumenterebbe eccessivamente il fluido digestivo attraverso l'anastomosi. Ovviamente, l'ipotesi iniziale che la tensione anastomotica sia aumentata è priva di prove teoriche. Negli ultimi anni, con lo studio approfondito della funzione intestinale, della funzione di barriera della mucosa intestinale e della flora intestinale, la nutrizione enterale precoce ha attirato sempre più attenzione, che si ritiene possa stimolare la secrezione di fluido digestivo intestinale, promuovere il metabolismo e la riparazione della mucosa intestinale, evitare atrofia dei villi intestinali, ridurre la traslocazione batterica intestinale, promuovere il recupero della funzione intestinale e la peristalsi intestinale. L'ostruzione intestinale postoperatoria è anche un motivo importante per ostacolare la nutrizione enterale precoce, ma la ricerca attuale ritiene che l'ostruzione intestinale postoperatoria sia spesso temporanea e nella maggior parte dei casi sarà alleviata 4-8 ore dopo l'intervento. La Società Europea di Nutrizione Enterale Parenterale (ESPEN) ha raccomandato che la nutrizione enterale debba essere eseguita entro 24 ore dopo l'anastomosi intestinale, ma deve essere completamente valutata in base alla tolleranza del bambino e al tipo di intervento chirurgico. Un gran numero di studi e meta-analisi hanno confermato che la nutrizione enterale precoce è sicura e fattibile dopo l'anastomosi intestinale negli adulti, ma ci sono ancora pochi studi nei bambini, in particolare se la chirurgia enterale precoce può essere eseguita dopo l'anastomosi intestinale è attualmente raramente riportata in neonati e lattanti. Questo studio ha valutato la fattibilità e l'efficacia della nutrizione enterale orale precoce nei neonati e nei lattanti dopo anastomosi intestinale attraverso uno studio prospettico.