- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04630730
Dopęcherzowe podanie rekombinowanej BCG, a następnie okołooperacyjna chemioimmunoterapia u pacjentów z MIBC
Dopęcherzowe podanie rekombinowanej BCG (Bacillus Calmette Guérin), a następnie okołooperacyjna chemioimmunoterapia u pacjentów z naciekającym mięśnie rakiem pęcherza moczowego (MIBC). Wieloośrodkowe, jednoramienne badanie fazy II
Obecne leczenie miejscowego raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie wciąż wiąże się z wysokim odsetkiem nawrotów i zgonów, a także koniecznością całkowitej resekcji pęcherza moczowego lub napromieniania.
Głównym celem tego badania jest zwiększenie odsetka całkowitej remisji patologicznej (pCR) w czasie radykalnej cystektomii poprzez połączenie miejscowego wkroplenia pęcherza z Bacillus Calmette Guérin (BCG) w połączeniu z systemową immunoterapią atezolizumabem i standardową chemioterapią cisplatyną /gemcytabina.
W badaniu sprawdzana jest hipoteza, czy BCG może nasilać układową i lokalną odpowiedź immunologiczną, a tym samym zwiększać odsetek pCR, aw konsekwencji także przeżycie wolne od zdarzeń. Poprawa odsetka pCR byłaby kolejnym krokiem do ostatecznego celu, jakim jest pominięcie radykalnego zabiegu chirurgicznego lub rozległej miejscowej radioterapii pęcherza moczowego u tych pacjentów.
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
Obecne leczenie miejscowego raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie wciąż wiąże się z wysokim odsetkiem nawrotów i zgonów, a także koniecznością całkowitej resekcji pęcherza moczowego lub napromieniania.
W ostatnich latach immunoterapia z wykorzystaniem inhibitorów immunologicznego punktu kontrolnego (ICI) PD-1 lub PD-L1 okazała się skuteczna u chorych na przerzutowego raka pęcherza moczowego. Inhibitory punktów kontrolnych atezolizumab (przeciw PD-L1), pembrolizumab (przeciw PD-1) i niwolumab (przeciw PD-1) stanowią obecnie standard leczenia drugiego rzutu raka pęcherza moczowego z przerzutami i wszystkie zostały zatwierdzone przez Swissmedic do tego wskazania .
W 2018 roku zaprezentowano i opublikowano pierwsze wyniki wykorzystania inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych jako leczenia neoadiuwantowego miejscowego raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie. SAKK przeprowadziła również jednoramienne badanie fazy II z zastosowaniem neoadjuwantowej chemioimmunoterapii cisplatyną/gemcytabiną w skojarzeniu z durwalumabem, inhibitorem PD-L1 (SAKK 06/17). Wstępnie zaplanowana analiza pośrednia pierwszych 30 operowanych pacjentów wykazała odsetek pCR na poziomie 30%. W tym badaniu resztkowy nieinwazyjny rak pęcherza moczowego (NMIBC) stwierdzono w około 15% przypadków. Chociaż wyniki te są zachęcające, poprawa wskaźnika pCR w porównaniu z samą chemioterapią opartą na cisplatynie jest niewielka i konieczna jest dalsza poprawa.
BCG indukuje intensywną miejscową odpowiedź zapalną, która pośredniczy w odporności nowotworu. W montaż odpowiedzi zapalnej zaangażowanych jest kilka etapów, w tym przyczepianie się do nabłonka dróg moczowych z wychwytem przez komórki prezentujące antygen (APC) i domniemaną internalizację do komórek nabłonka dróg moczowych, po której następuje wzmocnienie wrodzonej odpowiedzi immunologicznej i indukcja odpowiedzi adaptacyjnych. W oparciu o te wyniki wydaje się, że dopęcherzowe podanie BCG jest bardzo interesującym środkiem wzmacniającym odpowiedź immunologiczną i działającym jako środek wspomagający w celu zwiększenia odpowiedzi przeciwnowotworowej z hamowaniem immunologicznego punktu kontrolnego przy użyciu przeciwciał monoklonalnych, takich jak atezolizumab. Połączenie dopęcherzowego BCG i ogólnoustrojowego hamowania immunologicznego punktu kontrolnego jest badane u pacjentów z nienaciekającym mięśnia rakiem pęcherza moczowego w kilku trwających badaniach III fazy.
badacze proponują zatem dodanie cyklu indukcyjnego dopęcherzowej rekombinowanej BCG (VPM1002BC) (łącznie 3 tygodnie) do podstawowej chemio-immunoterapii neoadjuwantowej cisplatyną/gemcytabiną i atezolizumabem. Badanie testuje hipotezę, czy rekombinowana BCG może wzmocnić systemową i lokalną odpowiedź immunologiczną, a tym samym zwiększyć odsetek pCR, aw konsekwencji także przeżycie wolne od zdarzeń. Poprawa odsetka pCR byłaby kolejnym krokiem do ostatecznego celu, jakim jest pominięcie radykalnego zabiegu chirurgicznego lub rozległej miejscowej radioterapii pęcherza moczowego u tych pacjentów.
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Baden, Szwajcaria, 5404
- Kantonsspital Baden
-
Basel, Szwajcaria, 4031
- Universitaetsspital Basel
-
Bellinzona, Szwajcaria, 6500
- Istituto Oncologico della Svizzera Italiana - Ospedale Regionale Bellinzona e Valli
-
Bern, Szwajcaria, 3012
- Lindenhofspital
-
Chur, Szwajcaria, 7000
- Kantonsspital Graubuenden
-
Geneva, Szwajcaria, 1211
- Hôpitaux Universitaires Genève HUG
-
Lucerne, Szwajcaria, 6000
- Luzerner Kantonsspital
-
Sankt Gallen, Szwajcaria, 9007
- Kantonsspital St. Gallen
-
Zurich, Szwajcaria, 8091
- Universitaetsspital Zuerich
-
-
Canton of Zurich
-
Zurich, Canton of Zurich, Szwajcaria, 8032
- Klinik Hirslanden - Onkozentrum Hirslanden
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Pisemna świadoma zgoda zgodnie z przepisami ICH/GCP przed rejestracją i przed wszelkimi procedurami specyficznymi dla badania
- Histologicznie potwierdzony rak urotelialny pęcherza moczowego (cT2, cT3 lub cT4a i ≤ cN1 (zdefiniowany jako pojedynczy węzeł chłonny ≤ 2 cm w największym wymiarze) i cM0) i być uznany za odpowiedniego do leczenia multimodalnego, w tym radykalnej cystektomii z wielodyscyplinarnego guza deska
- Wszystkie kwalifikujące się podtypy histologiczne z wyjątkiem składnika drobnokomórkowego
- Wiek ≥ 18 lat
- Stan sprawności WHO 0-1
- Czynność hematologiczna: hemoglobina ≥ 90 g/l, neutrofile ≥ 1,5 x 109/l, płytki krwi ≥ 100 x 109/l
- Czynność wątroby: bilirubina całkowita ≤ 1,5 x GGN (z wyjątkiem pacjentów z chorobą Gilberta ≤ 3,0 x GGN), AspAT ≤ 2,5 x GGN i AlAT ≤ 2,5 x GGN, AP ≤ 2,5 x GGN
- Czynność nerek: szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) > 50 ml/min/1,73 m², według formuły CKD-EPI
- Kobiety w wieku rozrodczym muszą stosować skuteczną antykoncepcję, nie są w ciąży ani nie karmią piersią oraz zobowiązują się nie zajść w ciążę podczas leczenia próbnego i do 5 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki badanego leku
- Mężczyźni zgadzają się nie oddawać nasienia ani nie spłodzić dziecka podczas leczenia próbnego i do 5 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki badanego leku (www.swissmedicinfo.ch).
Kryteria wyłączenia:
- Wszelkie patologiczne dowody komponenty raka drobnokomórkowego
- Obecność jakichkolwiek odległych przerzutów
- Historia hematologicznego lub pierwotnego nowotworu litego, o ile nie nastąpiła remisja przez co najmniej 3 lata po rejestracji, z wyjątkiem odpowiednio leczonego raka szyjki macicy in situ, miejscowego nieczerniakowego raka skóry lub miejscowego raka gruczołu krokowego niskiego ryzyka (T1-T2a, Gleason)
- Zalegająca objętość pęcherza moczowego po mikcji > 150 ml (mierzona ultrasonograficznie pęcherza moczowego lub założonego cewnika)
- Wcześniejsze leczenie raka pęcherza moczowego, w tym wlewki BCG. Dopęcherzowe podanie pojedynczej dawki chemioterapii po TURB jest dozwolone
- Operacja pęcherza lub traumatyczne cewnikowanie lub TURB w ciągu 14 dni przed przewidywanym rozpoczęciem leczenia próbnego BCG
- Niekontrolowane zakażenie dróg moczowych, makroskopowy krwiomocz, podejrzenie perforacji pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej (jeśli przeszkadza w zabiegach)
- Jakiekolwiek stany uniemożliwiające pacjentowi utrzymanie wlewu BCG w pęcherzu przez co najmniej 1 godzinę; leki przeciwcholinergiczne mogą spełnić to kryterium
- Jakiekolwiek wcześniejsze leczenie inhibitorem PD-1 lub PD-L1, w tym atezolizumabem
- Jednoczesne lub wcześniejsze stosowanie leków immunosupresyjnych w ciągu 28 dni przed rejestracją, z wyjątkiem kortykosteroidów donosowych i wziewnych lub kortykosteroidów ogólnoustrojowych, które nie mogą przekraczać 10 mg/dobę prednizonu (lub równoważnej dawki kortykosteroidu) oraz premedykacji przed chemioterapią
- Jednoczesne leczenie innymi lekami eksperymentalnymi lub inną terapią przeciwnowotworową, leczenie w badaniu klinicznym w ciągu 28 dni przed rejestracją
- Poważny zabieg chirurgiczny w ciągu 28 dni przed rejestracją
- Istniejąca wcześniej neuropatia obwodowa (> stopnia 1)
Czynne lub wcześniej udokumentowane zaburzenia autoimmunologiczne lub zapalne (w tym choroba zapalna jelit [np. reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie przysadki, zapalenie błony naczyniowej oka itp.]). Następujące wyjątki od tego kryterium:
- Pacjenci z bielactwem lub łysieniem
- Pacjenci z niedoczynnością tarczycy (np. po zespole Hashimoto) stabilni po hormonalnej terapii zastępczej
- Każda przewlekła choroba skóry, która nie wymaga leczenia ogólnoustrojowego
- Pacjenci bez czynnej choroby w ciągu ostatnich 5 lat mogą zostać włączeni, ale tylko po konsultacji z badaczem koordynującym
- Pacjenci z celiakią kontrolowaną samą dietą
- Znana historia zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) lub czynna przewlekła infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C lub B lub jakakolwiek niekontrolowana aktywna infekcja ogólnoustrojowa wymagająca dożylnego (iv) leczenia przeciwbakteryjnego
- Znana historia gruźlicy, znana historia pierwotnego niedoboru odporności, znana historia allogenicznego przeszczepu narządu lub otrzymanie żywej atenuowanej szczepionki w ciągu 28 dni przed rejestracją
- Ciężka lub niekontrolowana choroba układu krążenia (zastoinowa niewydolność serca NYHA III lub IV), niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego w wywiadzie w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, poważne zaburzenia rytmu wymagające leczenia (z wyjątkiem migotania przedsionków lub napadowego częstoskurczu nadkomorowego), znaczne wydłużenie odstępu QT, niekontrolowane nadciśnienie
- Wszelkie leki towarzyszące przeciwwskazane do stosowania z lekami próbnymi zgodnie z zatwierdzonymi informacjami o produkcie
- Znana nadwrażliwość na badane leki lub na którykolwiek składnik badanych leków
- Wszelkie inne poważne schorzenia medyczne, psychiatryczne, psychologiczne, rodzinne lub geograficzne, które w ocenie badacza mogą zakłócać planowany stopień zaawansowania, leczenie i obserwację, wpływać na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta lub narażać pacjenta na wysokie ryzyko powikłań związanych z leczeniem .
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Rekombinowana dopęcherzowa BCG
Dopęcherzowy rekombinowany BCG (Bacillus Calmette-Guérin - VPM1002BC) jest stosowany jako środek immunostymulujący. Pacjent otrzyma 3 cotygodniowe wlewki BCG jako leczenie indukcyjne. 4 cykle atezolizumabu, w pełni humanizowanego, zmodyfikowanego przeciwciała monoklonalnego o izotypie IgG1 przeciwko ligandowi 1 programowanej śmierci komórkowej (inhibitor PD-L1) zostaną podane w skojarzeniu ze standardową chemioterapią neoadjuwantową cisplatyna/gemcytabina. Po operacji atezolizumab będzie podawany w ramach leczenia uzupełniającego przez 13 cykli. |
Neoadjuwantowa immunoterapia atezolizumabem, 4 cykle 1200 mg ustalona dawka wlewu dożylnego w dniu 1 co 3 tygodnie rozpoczynając 4-16 tygodni od daty operacji
Inne nazwy:
Chemioterapia neoadjuwantowa z cisplatyną: 4 cykle 70 mg/m2 wlew dożylny w dniu 1 co 3 tygodnie (począwszy od dnia 22)
Inne nazwy:
Chemioterapia neoadiuwantowa z gemcytabiną: 4 cykle wlewu dożylnego 1000 mg/m2 w dniu 1 i dniu 8 co 3 tyg. (zaczynając od dnia 22)
Inne nazwy:
1 dawka VPM1002BC, żywego, 1-19,2 x 108 jednostek tworzących kolonie (CFU) w dniu 1, 8 (+/- 1 dzień) i 15 (+/- 1 dzień)
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Całkowita remisja patologiczna (pCR)
Ramy czasowe: Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest pCR po leczeniu neoadiuwantowym zdefiniowanym jako ypT0ypN0 i brak dowodów na nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego (niskiego stopnia, wysokiego stopnia lub CIS). Podstawowa analiza będzie oparta na wynikach centralnego przeglądu patologicznego. |
Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Przeżycie bez zdarzeń (EFS)
Ramy czasowe: Od daty rozpoczęcia leczenia do daty progresji choroby, nawrotu choroby lokoregionalnej, pojawienia się przerzutów lub zgonu, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniane do 5 lat po operacji
|
EFS definiuje się jako czas od rozpoczęcia leczenia do wystąpienia jednego z następujących zdarzeń, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej:
Ten punkt końcowy zostanie obliczony dla pacjentów z FAS. |
Od daty rozpoczęcia leczenia do daty progresji choroby, nawrotu choroby lokoregionalnej, pojawienia się przerzutów lub zgonu, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniane do 5 lat po operacji
|
|
Przeżycie bez nawrotów (RFS) po resekcji R0
Ramy czasowe: Od daty operacji do daty nawrotu choroby lokoregionalnej, pojawienia się przerzutów lub zgonu, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniane do 5 lat po operacji
|
RFS po resekcji R0 definiuje się jako czas od operacji do wystąpienia jednego z następujących zdarzeń, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej:
Ten punkt końcowy zostanie obliczony tylko dla pacjentów w zestawie do resekcji R0. |
Od daty operacji do daty nawrotu choroby lokoregionalnej, pojawienia się przerzutów lub zgonu, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniane do 5 lat po operacji
|
|
Całkowite przeżycie (OS)
Ramy czasowe: Od daty rozpoczęcia leczenia do daty śmierci, ocenianej do 5 lat po operacji
|
OS definiuje się jako czas od rozpoczęcia leczenia do zgonu z dowolnej przyczyny. Pacjenci, u których nie wystąpiło zdarzenie, zostaną ocenzurowani w ostatniej dacie, o której wiadomo, że żyli. Ten punkt końcowy zostanie obliczony dla pacjentów z FAS. |
Od daty rozpoczęcia leczenia do daty śmierci, ocenianej do 5 lat po operacji
|
|
Jakość resekcji: Całkowita resekcja
Ramy czasowe: Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Jakość resekcji będzie oceniana w następujący sposób: • Całkowita resekcja (R0) zdefiniowana jako wolne marginesy resekcji potwierdzone mikroskopowo Ten punkt końcowy zostanie obliczony tylko dla pacjentów w grupie pacjentów poddanych resekcji. |
Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
|
Jakość resekcji: kompletność limfadenektomii i operacji
Ramy czasowe: Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Jakość resekcji będzie oceniana w następujący sposób: • Kompletność limfadenektomii i operacji z wykorzystaniem dokumentacji fotograficznej i histopatologicznej. Ten punkt końcowy zostanie obliczony tylko dla pacjentów w zestawie pacjentów poddanych resekcji. |
Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
|
Jakość resekcji: powikłania pooperacyjne
Ramy czasowe: Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Jakość resekcji będzie oceniana w następujący sposób: • Powikłania pooperacyjne zostaną ocenione przy użyciu klasyfikacji Claviena-Dindo. Ten punkt końcowy zostanie obliczony tylko dla pacjentów z zestawu pacjentów poddanych resekcji. |
Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
|
Wskaźnik odpowiedzi patologicznej (PaR).
Ramy czasowe: Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Współczynnik PaR definiuje się jako patologiczne obniżenie stopnia zaawansowania do ≤ ypT1N0M0. Odsetek pacjentów z PaR zostanie obliczony dla pacjentów w zestawie pacjentów poddanych resekcji. Ten punkt końcowy zostanie obliczony tylko dla pacjentów z zestawu pacjentów poddanych resekcji. |
Na dzień oceny guza po operacji, szacowany na około 20 do 24 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
|
Wzór nawrotu
Ramy czasowe: w dacie wystąpienia pierwszego nawrotu ocenianego do 5 lat po operacji
|
Wzorzec nawrotu definiuje się jako lokalizację pierwszego nawrotu guza. Wzorce mogą być lokoregionalne lub odległe lub mogą być dowolną kombinacją tych wzorców. Pacjenci z wtórnymi nowotworami złośliwymi lub pacjenci bez nawrotu nie będą brani pod uwagę w tym punkcie końcowym. |
w dacie wystąpienia pierwszego nawrotu ocenianego do 5 lat po operacji
|
|
Możliwość leczenia
Ramy czasowe: od daty rozpoczęcia leczenia do daty zakończenia leczenia, szacowany na około 63 do 79 tygodni po rozpoczęciu leczenia
|
Ocenione zostaną następujące kryteria wykonalności:
|
od daty rozpoczęcia leczenia do daty zakończenia leczenia, szacowany na około 63 do 79 tygodni po rozpoczęciu leczenia
|
|
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: od daty rejestracji do 28 dni od daty zakończenia leczenia, szacowany na około 67 do 83 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Wszystkie zdarzenia niepożądane zostaną ocenione zgodnie z NCI CTCAE v5.0.
Ten punkt końcowy zostanie obliczony dla pacjentów w grupie bezpieczeństwa.
|
od daty rejestracji do 28 dni od daty zakończenia leczenia, szacowany na około 67 do 83 tygodni od rozpoczęcia leczenia
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Krzesło do nauki: Richard Cathomas, MD, Kantonsspital Graubünden, Chur
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu moczowo-płciowego
- Nowotwory układu moczowo-płciowego
- Nowotwory według lokalizacji
- Nowotwory
- Choroby układu moczowo-płciowego u mężczyzn
- Choroby Urologiczne
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet i powikłania ciąży
- Nowotwory urologiczne
- Choroby Pęcherza Moczowego
- Nowotwory pęcherza moczowego
- Związki heterocykliczne, 1-ring
- Związki heterocykliczne
- Chemikalia nieorganiczne
- Związki chloru
- Związki azotu
- Deoksycytydyna
- Cytydyna
- Nukleozydy pirymidynowe
- Pirymidyn
- Związki platynowe
- Gemcytabina
- Cisplatyna
- Atezolizumab
Inne numery identyfikacyjne badania
- SAKK 06/19
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .