Wpływ terapii poznawczo-behawioralnej na parasomnie (parasomnia)

Zaburzenia snu i czuwania są powszechnymi i wpływowymi stanami, często źle ocenianymi i nieoptymalnie leczonymi w warunkach klinicznych. Niezdiagnozowane zaburzenia snu mogą podszywać się pod schorzenie psychiczne i pogarszać wyniki związane z tymi stanami. Co więcej, zaburzenia snu mogą rozwinąć się w wyniku chorób psychicznych i sytuacja jest odwrotna (szczególnie w przypadku zaburzeń nastroju). Skuteczne leczenie zaburzeń snu wymaga ukierunkowanego podejścia.

Parasomnie to niepożądane zdarzenia fizyczne lub psychiczne występujące podczas snu lub wybudzenia ze snu. Stany czuwania, NREM i REM są zwykle różne i występują w zorganizowanym i przewidywalnym schemacie w ciągu 24 godzin. Jednak w parasomniach współwystępują i mieszają się aspekty więcej niż jednego stanu. Istnieją cztery rodzaje parasomni zidentyfikowane w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM 5). Należą do nich dwie parasomnie NREM: lunatycy i lęki senne oraz dwie parasomnie REM: koszmary senne i zaburzenia zachowania podczas snu REM (RSBD). Częstość występowania tych stanów w ciągu całego życia waha się od 6,9% (lunatykowanie) do 67% (koszmary nocne).

Ogólnie rzecz biorąc, zdarzenia parasomnii NREM są wywoływane przez warunki, które zwiększają ciśnienie snu i są wyzwalane przez czynniki zakłócające sen. Jest bardziej prawdopodobne, że wystąpią one po ograniczeniu snu lub pozbawieniu go, gdy SWS powraca. Bezpośrednimi wyzwalaczami lunatykowania u dorosłych są zakłócenia snu związane z zaburzeniami oddychania podczas snu, okresowymi ruchami kończyn, hałasami i dotykiem. Pilon i in. indukował epizody u dorosłych lunatyków, ale nie u lunatyków, z określonymi bodźcami słuchowymi, a efekt ten był zaakcentowany w warunkach wcześniejszej deprywacji snu.

Obecnie akceptowane interwencje w przypadku parasomni obejmują leczenie farmakologiczne i psychologiczne. Interwencje farmakologiczne polegają na stosowaniu leków uspokajających (benzodiazepiny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) lub alfa-1-adrenolityków (prazosyna).

Terapia poznawczo-behawioralna. Terapie psychologiczne opierają się przede wszystkim na terapii poznawczo-behawioralnej, aby osiągnąć lepszą higienę snu, zmniejszyć nadmierne pobudzenie i nauczyć umiejętności ćwiczenia z redukcją pobudzenia poznawczego w okresie snu poprzez zaplanowane próby i zaplanowane przebudzenia. Nie ma dobrze opracowanych i systematycznych pakietów leczenia parasomni innych niż REM, dlatego ten protokół będzie stanowił innowację w tej dziedzinie. Dlatego celem pracy jest opracowanie i przetestowanie takiego pakietu.

Samokontrola snu. Wykazano, że samokontrola zaburzeń snu ma niewielki, ale znaczący pozytywny wpływ na niektóre aspekty snu (np. bezsenność). Ponieważ nie ma powszechnie akceptowanego placebo w leczeniu parasomnii, uważa się to za odpowiedni warunek kontrolny.

Cele Niniejsze badanie ma na celu ustalenie, czy terapia poznawczo-behawioralna może skutecznie zmniejszyć parasomnie w grupie 20 dorosłych pacjentów ambulatoryjnych z parasomniami nie-REM i REM. Drugorzędnym celem jest ocena, czy leczenie powoduje poprawę energii w ciągu dnia, nastroju i objawów lękowych, a także upośledzenie czynnościowe (praca/czas wolny). Hipotezy badania są takie, że uczestnicy, którzy przejdą 6-tygodniowy program terapii CBT-p, zgłoszą mniej epizodów parasomnii niż ci, którzy samodzielnie monitorują swój sen przez 6 tygodni, i będą mieli obiektywnie lepszy sen mierzony za pomocą prodigy i aktygrafii tydzień po leczeniu (T2) i dwa miesiące po leczeniu (T3).

METODY Projekt próby Będzie to randomizowana, kontrolowana próba z pojedynczą ślepą próbą, z dwoma warunkami.