Impacto da terapia cognitivo-comportamental nas parassonias (parasomnia)

Os distúrbios do sono-vigília são condições prevalentes e impactantes, muitas vezes mal avaliadas e tratadas de forma subótima no cenário clínico. Distúrbios do sono não diagnosticados podem se mascarar como condições de saúde mental e piorar os resultados associados a essas condições. Além disso, os distúrbios do sono podem se desenvolver a partir de condições de saúde mental e o inverso também é verdadeiro (particularmente para distúrbios do humor). O tratamento bem-sucedido dos distúrbios do sono requer uma abordagem direcionada.

Parassonias são eventos físicos ou mentais indesejados que ocorrem durante o sono ou durante o despertar do sono. Os estados de vigília, NREM e REM são normalmente distintos e ocorrem em um padrão organizado e previsível ao longo do período de 24 horas. No entanto, nas parassonias, aspectos de mais de um estado ocorrem e se misturam. Existem quatro tipos de parassonias identificadas pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM 5). Estes incluem duas parassonias NREM: sonambulismo e terrores noturnos, e duas parassonias REM: distúrbio de pesadelo e distúrbio comportamental do sono REM (RSBD). A prevalência ao longo da vida dessas condições varia de 6,9% (sonambulismo) a 67% (distúrbio de pesadelo).

Em geral, os eventos de parassonia NREM são desencadeados por condições que aumentam a pressão do sono e desencadeados por fatores que perturbam o sono. Eles são mais prováveis ​​de ocorrer após restrição ou privação do sono, quando o SWS se recupera. Os gatilhos imediatos do sonambulismo em adultos são as interrupções do sono associadas a distúrbios respiratórios do sono, movimentos periódicos dos membros, ruídos e toque. Pilon et ai. induziu episódios em sonâmbulos adultos, mas não em não sonâmbulos, com estímulos auditivos específicos e esse efeito foi acentuado em condições de privação de sono prévia.

As intervenções atualmente aceitas para parassonias incluem tratamentos farmacológicos e psicológicos. As intervenções farmacológicas envolvem o uso de medicamentos sedativos (benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos) ou bloqueadores alfa-1 (Prazosin).

Terapia cognitiva comportamental. Os tratamentos psicológicos baseiam-se principalmente na terapia cognitivo-comportamental para obter uma melhor higiene do sono, hiperexcitação reduzida e ensinar a capacidade de praticar com a redução da excitação cognitiva durante o período de sono por meio de ensaio planejado e despertares programados. Não existem pacotes de tratamento bem elaborados e sistemáticos para parassonias não REM e, portanto, este protocolo representará uma inovação nesta área. Portanto, o objetivo do estudo é desenvolver e testar tal pacote.

Automonitoramento do Sono. Foi demonstrado que o automonitoramento do sono perturbado produz impactos positivos pequenos, mas significativos, em alguns aspectos do sono (por exemplo, insônia). Como não há placebo amplamente aceito para tratamento de parassonia, isso é visto como uma condição de controle adequada.

Objetivos Esta pesquisa visa determinar se a terapia cognitivo-comportamental pode efetivamente reduzir parassonias em uma amostra de 20 pacientes ambulatoriais adultos com parassonias não-REM e REM. Um objetivo secundário é avaliar se o tratamento produz melhorias na energia diurna, humor e sintomas de ansiedade, bem como prejuízo funcional (atividades de trabalho/lazer). As hipóteses do estudo são que os participantes que recebem um programa de terapia CBT-p de 6 semanas relatarão menos episódios de parassonia do que aqueles que automonitoram seu sono por 6 semanas e terão um sono objetivamente melhor conforme medido pelo prodigy e actigrafia uma semana (T2) após o tratamento e dois meses após o tratamento (T3).

MÉTODOS Desenho do estudo Este será um estudo controlado randomizado simples-cego com duas condições.