Impacto de la terapia cognitiva conductual en las parasomnias (parasomnia)

Los trastornos del sueño y la vigilia son condiciones prevalentes e impactantes, a menudo mal evaluadas y tratadas de manera subóptima en el entorno clínico. Los trastornos del sueño no diagnosticados pueden hacerse pasar por condiciones de salud mental y empeorar los resultados asociados con estas condiciones. Además, los trastornos del sueño pueden desarrollarse a partir de condiciones de salud mental y lo contrario también es cierto (particularmente para los trastornos del estado de ánimo). El tratamiento exitoso de los trastornos del sueño requiere un enfoque específico.

Las parasomnias son eventos físicos o mentales no deseados que ocurren durante el sueño o durante el despertar del sueño. Los estados de vigilia, NREM y REM normalmente son distintos y ocurren en un patrón organizado y predecible durante el período de 24 horas. Sin embargo, en las parasomnias, los aspectos de más de un estado coexisten y se entremezclan. Hay cuatro tipos de parasomnias identificados por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5). Estos incluyen dos parasomnias NREM: sonambulismo y terrores nocturnos, y dos parasomnias REM: trastorno de pesadillas y trastorno de conducta del sueño REM (RSBD). La prevalencia a lo largo de la vida de estas afecciones oscila entre el 6,9 % (sonambulismo) y el 67 % (trastorno de pesadillas).

En general, los eventos de parasomnia NREM son provocados por condiciones que aumentan la presión del sueño y desencadenados por factores que interrumpen el sueño. Es más probable que ocurran después de la restricción o privación del sueño, cuando SWS rebota. Los desencadenantes inmediatos del sonambulismo en adultos son las interrupciones del sueño asociadas con la respiración alterada durante el sueño, los movimientos periódicos de las extremidades, los ruidos y el tacto. Pilón et al. indujo episodios en sonámbulos adultos, pero no en no sonámbulos, con estímulos auditivos específicos y este efecto se acentuó en condiciones de privación de sueño previa.

Las intervenciones actualmente aceptadas para las parasomnias incluyen tratamientos farmacológicos y psicológicos. Las intervenciones farmacológicas implican el uso de medicamentos sedantes (benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos) o bloqueadores alfa-1 (Prazosin).

Terapia de conducta cognitiva. Los tratamientos psicológicos se basan principalmente en la terapia cognitiva conductual para lograr una mejor higiene del sueño, reducir la hiperexcitación y enseñar la capacidad de practicar con la reducción de la excitación cognitiva durante el período de sueño a través de ensayos planificados y despertares programados. No existen paquetes de tratamiento bien elaborados y sistemáticos para las parasomnias no REM, por lo que este protocolo representará una innovación en esta área. Por lo tanto, el propósito del estudio es desarrollar y probar dicho paquete.

Autocontrol del Sueño. Se ha demostrado que el autocontrol de los trastornos del sueño produce impactos positivos pequeños pero significativos en algunos aspectos del sueño (por ejemplo, el insomnio). Dado que no existe un placebo ampliamente aceptado para el tratamiento de la parasomnia, esto se considera una condición de control adecuada.

Objetivos Esta investigación tiene como objetivo determinar si la terapia cognitivo conductual puede reducir eficazmente las parasomnias en una muestra de 20 pacientes adultos ambulatorios con parasomnias REM y no REM. Un objetivo secundario es evaluar si el tratamiento produce mejoras en la energía diurna, el estado de ánimo y los síntomas de ansiedad, así como el deterioro funcional (trabajo/actividades de ocio). Las hipótesis del estudio son que los participantes que reciben un programa de terapia CBT-p de 6 semanas reportarán menos episodios de parasomnia que aquellos que autocontrolan su sueño durante 6 semanas, y tendrán un sueño objetivamente mejor según lo medido por el prodigio y la actigrafía. a la semana (T2) después del tratamiento ya los dos meses después del tratamiento (T3).

MÉTODOS Diseño del ensayo Este será un ensayo controlado aleatorio simple ciego con dos condiciones.