Impact de la thérapie cognitivo-comportementale sur les parasomnies (parasomnia)

Les troubles du sommeil et de l'éveil sont des affections prévalentes et percutantes, souvent mal évaluées et traitées de manière sous-optimale en milieu clinique. Les troubles du sommeil non diagnostiqués peuvent se faire passer pour des problèmes de santé mentale et aggraver les résultats associés à ces problèmes. De plus, les troubles du sommeil peuvent se développer à partir de problèmes de santé mentale et l'inverse est également vrai (en particulier pour les troubles de l'humeur). Le succès du traitement des troubles du sommeil nécessite une approche ciblée.

Les parasomnies sont des événements physiques ou mentaux indésirables qui se produisent pendant le sommeil ou pendant l'éveil du sommeil. Les états d'éveil, NREM et REM sont normalement distincts et se produisent selon un schéma organisé et prévisible sur une période de 24 heures. Cependant, dans les parasomnies, les aspects de plus d'un état coexistent et se mélangent. Il existe quatre types de parasomnies identifiés par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM 5). Celles-ci comprennent deux parasomnies NREM : le somnambulisme et les terreurs nocturnes, et deux parasomnies REM : le trouble cauchemardesque et le trouble du comportement en sommeil paradoxal (RSBD). La prévalence au cours de la vie de ces affections varie de 6,9 % (somnambulisme) à 67 % (trouble cauchemardesque).

En général, les événements de parasomnie NREM sont amorcés par des conditions qui augmentent la pression du sommeil et déclenchés par des facteurs perturbateurs du sommeil. Ils sont plus susceptibles de se produire après une restriction ou une privation de sommeil, lorsque SWS rebondit. Les déclencheurs immédiats du somnambulisme chez les adultes sont les perturbations du sommeil associées aux troubles respiratoires du sommeil, aux mouvements périodiques des membres, aux bruits et au toucher. Pilon et al. des épisodes induits chez les somnambules adultes, mais pas chez les non-somnambules, avec des stimuli auditifs spécifiques et cet effet était accentué dans des conditions de privation de sommeil préalable.

Les interventions actuellement acceptées pour les parasomnies comprennent des traitements pharmacologiques et psychologiques. Les interventions pharmacologiques impliquent l'utilisation de médicaments sédatifs (benzodiazépines, antidépresseurs tricycliques) ou d'alpha-1 bloquant (Prazosin).

Thérapie cognitivo-comportementale. Les traitements psychologiques reposent principalement sur la thérapie cognitivo-comportementale pour obtenir une meilleure hygiène du sommeil, une réduction de l'hyperexcitation et pour enseigner la capacité de s'entraîner à réduire l'excitation cognitive pendant la période de sommeil grâce à des répétitions planifiées et à des réveils programmés. Il n'existe pas de packages de traitement bien élaborés et systématiques pour les parasomnies non-REM et ce protocole représentera donc une innovation dans ce domaine. Par conséquent, le but de l'étude est de développer et de tester un tel package.

Auto-surveillance du sommeil. Il a été démontré que l'autosurveillance des troubles du sommeil produit des effets positifs faibles mais significatifs sur certains aspects du sommeil (par exemple, l'insomnie). Comme il n'y a pas de placebo largement accepté pour le traitement de la parasomnie, cela est considéré comme une condition de contrôle adéquate.

Objectifs Cette recherche vise à déterminer si la thérapie cognitivo-comportementale peut réduire efficacement les parasomnies dans un échantillon de 20 patients adultes ambulatoires atteints de parasomnies non-REM et REM. Un objectif secondaire est d'évaluer si le traitement produit des améliorations de l'énergie diurne, de l'humeur et des symptômes d'anxiété, ainsi que des troubles fonctionnels (activités de travail/loisirs). Les hypothèses de l'étude sont que les participants qui reçoivent un programme de thérapie CBT-p de 6 semaines rapporteront moins d'épisodes de parasomnie que ceux qui surveillent eux-mêmes leur sommeil pendant 6 semaines, et auront objectivement un meilleur sommeil tel que mesuré par le prodige et l'actigraphie. à une semaine (T2) après le traitement et à deux mois après le traitement (T3).

MÉTHODES Conception de l'essai Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé en simple aveugle avec deux conditions.