Wartość predykcyjna wskaźnika Ariscat w rozwoju powikłań płucnych po dużych operacjach raka jamy brzusznej

Pooperacyjne powikłania płucne (PPC) są jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej. Śmiertelność i chorobowość wynoszą 14-30% u pacjentów z PPC, podczas gdy u pacjentów bez PPC 0,2-3%. Częstość jej występowania jest zmienna (<1% do 19%) i występuje częściej niż powikłania sercowe. Niestety PPC znacznie wydłużają pobyt w szpitalu (nawet do 13-17 dni), co oznacza majaczenie pooperacyjne, infekcję i wzrost kosztów. Przyczyny PPC są zróżnicowane, a ich fizjopatologia jest dobrze wyjaśniona [3]. Nie jest jednak znany stopień identyfikacji i punktacji ryzyka. Synergiczny wpływ stanu zdrowia pacjenta, znieczulenia ogólnego i rodzaju operacji na układ oddechowy komplikuje problem. Dostęp chirurgiczny, metoda znieczulenia i przedoperacyjne czynniki ryzyka u pacjentów odgrywają ważną rolę w rozwoju PPC.

Badanie to zostało przeprowadzone po uzyskaniu zgody dr Abdurrahmana Yurtaslana Oncology SUAM Ethics Committee w Ankarze w Turcji (między grudniem 2020 a lipcem 2021) (Decyzja Komisji Etyki nr: 2019-11/459). Po poinformowaniu wszystkich pacjentów włączonych do badania uzyskano ustną i pisemną zgodę. Do badania włączono 410 pacjentów w wieku powyżej 18 lat, którzy zostali zakwalifikowani do znieczulenia ogólnego i uzyskali 1-4 punkty w skali ASA.

Dane demograficzne pacjentów, przedoperacyjna profilaktyka antybiotykowa, choroby przewlekłe, punktacja ASA, przedoperacyjne wartości hemoglobiny, stan funkcjonalny, przebyte choroby układu oddechowego w ciągu ostatnich 30 dni, historia palenia i ilości wypalanych papierosów, historia stosowania sterydów, chemioterapia i wywiad radioterapii, metoda znieczulenia, strona nacięcia chirurgicznego (dolna-górna część brzucha), stan premedykacji, parametry wentylacji śródoperacyjnej (objętość oddechowa, PEEP, ciśnienie szczytowe, współczynnik fiO2), ciśnienie w odmie otrzewnowej, ilość zastosowanego produktu koloidu/krystaloidu, zawiesina erytrocytów i zarejestrowano zastosowaną ilość, operację laparoskopową lub otwartą, operację doraźną lub planową, czas trwania operacji i metodę znieczulenia pooperacyjnego (taką jak analgezja dożylna lub zewnątrzoponowa kontrolowana przez pacjenta). Wyniki oceny ryzyka ARISCAT pacjentów zostały również ocenione i zapisane przed operacją.

Pacjentów obserwowano w oddziale opieki pooperacyjnej. Oceniano obecność pooperacyjnych powikłań płucnych i rejestrowano czas wypisu. W 30. dobie po wypisaniu pacjentów wzywano i sprawdzano ich stan pod kątem śmiertelności. Pooperacyjne powikłania płucne zostały określone przez rozwój jednego z następujących nowych ustaleń. Do tej definicji wykorzystano europejskie definicje okołooperacyjnych wyników klinicznych (EPCO).

Te znaleziska; Niewydolność oddechowa, infekcja dróg oddechowych, zachłystowe zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, niedodma, skurcz oskrzeli, zapalenie płuc, ARDS, zatorowość płucna, obrzęk płuc, nieplanowana ponowna intubacja w nagłych wypadkach, opuszczenie sali operacyjnej po intubacji.