Prospektywna ocena szybkiej ścieżki leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B objętych podstawową opieką zdrowotną

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest siódmą najczęstszą przyczyną śmiertelności na świecie i odpowiada za 1,45 miliona zgonów w 2013 roku. Konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby typu B i C – marskość i rak wątroby – odpowiadają za 94% zgonów związanych z zapaleniem wątroby.1 Rak wątroby jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w regionie Azji i Pacyfiku. Około 78% przypadków raka wątroby jest wynikiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.1,2 W Hongkongu w 2015 r. dodatni wskaźnik obecności antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) utrzymuje się na wysokim poziomie wśród osób dorosłych w wieku produkcyjnym 31–40 i 41–50 lat (odpowiednio 5,2% i 7,2%).3 Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała w czerwcu 2016 r. pierwszą globalną strategię sektora zdrowia dotyczącą wirusowego zapalenia wątroby, która przyczynia się do osiągnięcia proponowanych celów zmniejszenia częstości występowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i śmiertelności o odpowiednio 90% i 65% do 2030 r.4 W przemówieniu Dyrektora Naczelnego z 2017 r. w Hongkongu zwrócono się o powołanie Komitetu Sterującego w celu sformułowania strategii skutecznego zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby i kontrolowania go.5 Komitet Sterujący dokonuje obecnie przeglądu lokalnych i międzynarodowych trendów i zmian w profilaktyce i kontroli wirusowego zapalenia wątroby; doradzanie rządowi w sprawie polityki i opłacalnych ukierunkowanych strategii zapobiegania i zwalczania wirusowego zapalenia wątroby; oraz prowadzenie i koordynowanie nadzoru i oceny zwalczania wirusowego zapalenia wątroby oraz zalecanie odpowiedniej reakcji.5 Jedną z kluczowych luk w leczeniu PZW jest suboptymalne leczenie pacjentów, którzy spełniają kryteria leczenia, ale nie rozpoczęli leczenia przeciwwirusowego z powodu problemu związanego z opieką, a mianowicie bardzo długiego czasu oczekiwania (do 2,5 roku) z podstawowej opieki zdrowotnej, takiej jak ogólna przychodnie (GOPC). Istnieją ograniczone zasoby na specjalistyczne oceny (np. testy HBV DNA, przejściowa elastografia do oceny włóknienia wątroby).

Dlatego nowa, szybka ścieżka leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B objętych podstawową opieką zdrowotną wypełniłaby tę lukę i dostarczyłaby kluczowych danych rządowi i Komitetowi Sterującemu, aby kierować strategiami osiągania celów wyznaczonych przez WHO.