Prospektive Bewertung eines schnellen Behandlungspfads für Patienten mit chronischer Hepatitis B in der Grundversorgung

Chronische Virushepatitis ist die siebthäufigste Todesursache weltweit und im Jahr 2013 für 1,45 Millionen Todesfälle verantwortlich. Die Folgen einer chronischen Hepatitis-B- und -C-Infektion – Leberzirrhose und Leberkrebs – sind für 94 % der mit Hepatitis verbundenen Todesfälle verantwortlich.1 Leberkrebs ist die zweithäufigste Krebstodesursache im asiatisch-pazifischen Raum. Ungefähr 78 % der Leberkrebsfälle sind eine Folge einer chronischen Virushepatitis.1,2 In Hongkong blieb die positive Rate des Hepatitis-B-Oberflächenantigens (HBsAg) bei Erwachsenen im produktiven Alter von 31–40 und 41–50 Jahren im Jahr 2015 hoch (5,2 % bzw. 7,2 %).3 Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichte im Juni 2016 die erste globale Gesundheitssektorstrategie zu Virushepatitis, eine Strategie, die zu den vorgeschlagenen Zielen für die Reduzierung der Inzidenz und Mortalität chronischer Virushepatitis um 90 % bzw. 65 % bis 2030 beiträgt.4 In seiner Grundsatzrede 2017 in Hongkong wurde die Einrichtung eines Lenkungsausschusses gefordert, um Strategien zur wirksamen Prävention und Bekämpfung von Virushepatitis zu formulieren.5 Der Lenkungsausschuss prüft derzeit lokale und internationale Trends und Entwicklungen bei der Prävention und Kontrolle von Virushepatitis; Beratung der Regierung zu Richtlinien und kosteneffizienten gezielten Strategien zur Prävention und Kontrolle von Virushepatitis; und Durchführung und Koordinierung der Überwachung und Bewertung der Virushepatitis-Kontrolle und Empfehlung geeigneter Maßnahmen.5 Eine der größten Lücken im CHB-Management ist die suboptimale Behandlung von Patienten, die die Behandlungskriterien erfüllen, aber aufgrund von Verknüpfungsproblemen nicht mit einer antiviralen Behandlung begonnen haben, nämlich einer sehr langen Wartezeit (bis zu 2,5 Jahre) von der Primärversorgung wie allgemein Ambulanzen (GOPC). Es stehen nur begrenzte Ressourcen für spezielle Bewertungen zur Verfügung (z. B. HBV-DNA-Assays, transiente Elastographie zur Beurteilung der Leberfibrose).

Daher würde ein neuartiger schneller Behandlungsweg für Patienten mit chronischer Hepatitis B in der Primärversorgung diese Lücke schließen und der Regierung und dem Lenkungsausschuss entscheidende Daten liefern, um die Strategien zur Erreichung der von der WHO festgelegten Ziele zu steuern.