Otyłość sarkopeniczna u pacjentów po przeszczepie wątroby (OSaLT)

Otyłość jest stanem klinicznym charakteryzującym się nadmierną masą ciała spowodowaną nagromadzeniem tkanki tłuszczowej, co stanowi zagrożenie dla zdrowia. W szczególności otyłość stanowi czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, zespołu metabolicznego, NAFLD i znacznie zwiększa ryzyko zgonu w porównaniu z osobami o prawidłowej masie ciała. Istnieją doniesienia, że ​​otyłość jest czynnikiem ryzyka powikłań pooperacyjnych u pacjentów poddanych LT, zwiększając ryzyko zgonu u osób z najwyższym stopniem otyłości. Jednocześnie ocena otyłości na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI) nie uwzględnia rzeczywistego składu ciała pod względem masy tłuszczowej i mięśniowej, które są bardziej skutecznymi czynnikami prognostycznymi. Dane z piśmiennictwa podają, że pacjenci poddawani przeszczepieniu wątroby (LT) w ciągu pierwszego roku po przeszczepie mają średni przyrost masy ciała wynoszący 9 kg, podczas gdy w drugim roku zaobserwowano by około 24% przypadków otyłości, która sięgałaby 30- 38% w trzecim roku. Jednak we wszystkich tych badaniach ocena otyłości de novo jest obciążona brakiem danych dotyczących masy ciała pacjentów przed wpisaniem ich na listę oczekujących lub stosowaniem suchej masy ciała u pacjentów w większości zdekompensowanych lub utratą pacjentów na obserwacji. Z kolei u pacjentów z wątrobą oczekujących na przeszczep często obserwuje się sarkopenię, zespół charakteryzujący się postępującą i uogólnioną utratą masy i siły mięśni szkieletowych, połączoną ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zdarzeń niepożądanych, takich jak niepełnosprawność, zła jakość życia i śmierć. W tej sytuacji klinicznej zgłaszano ją w zakresie od 41% do 68%.

Kombinacja dwóch stanów zdefiniowanych jako otyłość sarkopeniczna, która łączy ujemną synergię wynikającą z tych dwóch stanów, wynosi 20-40% u pacjentów na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Ponadto, inhibitory kalcyneuryny, które stanowią podstawę terapii zapobiegającej odrzuceniu przeszczepu, badano pod kątem ich negatywnego wpływu na masę mięśniową.

W tym badaniu badacze po raz pierwszy ocenią częstość występowania otyłości sarkopenicznej u osób poddanych LT i ocenią możliwe związane z tym czynniki ryzyka, w szczególności rolę leczenia immunosupresyjnego inhibitorami kalcyneuryny (Ciclosporin i Takrolimus), oprócz nawyków żywieniowych i aktywność fizyczna. Aby osiągnąć ten cel, badacze najpierw przebadają wszystkich pacjentów po przeszczepie wątroby pod kątem siły mięśniowej, a następnie wszyscy pacjenci ze zmniejszoną siłą mięśniową zostaną poddani analizie impedancji bioelektrycznej (BIA). Obecność obu stanów pozwoli nam zidentyfikować osoby z otyłością sarkopeniczną.

Na koniec porównana zostanie terapia immunosupresyjna u pacjentów z przeszczepioną wątrobą z otyłością sarkopeniczną i bez niej. Dopełnieniem oceny czynników ryzyka otyłości będzie ocena nawyków żywieniowych i aktywności fizycznej.