Obesidad sarcopénica en pacientes trasplantados de hígado (OSaLT)

La obesidad es una condición clínica caracterizada por un peso corporal excesivo debido a la acumulación de tejido adiposo, lo que representa un riesgo para la salud. En particular, la obesidad representa un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, NAFLD y aumenta significativamente el riesgo de mortalidad en comparación con sujetos de peso normal. Se ha reportado que la presencia de obesidad representa un factor de riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a TH, aumentando el riesgo de mortalidad en aquellos con mayor grado de obesidad. Al mismo tiempo, una evaluación de la obesidad basada en el índice de masa corporal (IMC) no tiene en cuenta la composición corporal real en términos de masa grasa y masa muscular, que son factores pronósticos más efectivos. Datos de la literatura reportan que los pacientes sometidos a trasplante hepático (TH) tienen una ganancia de peso promedio de 9 kg durante el primer año posterior al trasplante, mientras que en el segundo año se observaría alrededor de un 24% de incidencia de obesidad que llegaría a 30- 38% en el tercer año. Sin embargo, en todos estos estudios la evaluación de la obesidad de novo está sesgada por la falta de datos sobre el peso corporal de los pacientes antes de su inclusión en lista de espera o por la utilización del peso corporal seco en pacientes mayoritariamente descompensados, o por la pérdida de pacientes en el seguimiento. Por otro lado, en los pacientes hepáticos en lista de espera para trasplante se suele observar sarcopenia, un síndrome caracterizado por la pérdida progresiva y generalizada de masa y fuerza muscular esquelética asociada a un mayor riesgo de eventos adversos como discapacidad, mala calidad de vida y muerte En este escenario clínico, se ha reportado en un porcentaje que va del 41% al 68%.

La combinación de las dos condiciones de obesidad sarcopénica definida, que combina la sinergia negativa derivada de las dos condiciones, se ha informado que es del 20-40% en pacientes en lista de espera para trasplante de hígado. Además, los inhibidores de la calcineurina, que representan la columna vertebral de la terapia antirrechazo, han sido investigados por su efecto negativo sobre la masa muscular.

En este estudio los investigadores evaluarán, por primera vez, la prevalencia de obesidad sarcopénica en sujetos sometidos a TH y valorarán los posibles factores de riesgo asociados, en particular el papel del tratamiento inmunosupresor con inhibidores de la calcineurina (Ciclosporina y Tacrolimus), además de los hábitos dietéticos y actividad física. Para lograr este objetivo, los investigadores primero evaluarán la fuerza muscular de todos los pacientes trasplantados de hígado y luego todos los sujetos con fuerza muscular reducida se someterán a un análisis de impedancia bioeléctrica (BIA). La presencia de ambas condiciones nos permitirá identificar sujetos con obesidad sarcopénica.

Finalmente, se comparará la terapia inmunosupresora en pacientes trasplantados de hígado con y sin obesidad sarcopénica. La evaluación de los factores de riesgo de la obesidad se irá completando con la valoración de los hábitos alimentarios y la actividad física.