Obesidade Sarcopênica em Pacientes Transplantados de Fígado (OSaLT)

A obesidade é uma condição clínica caracterizada pelo excesso de peso corporal decorrente do acúmulo de tecido adiposo, o que representa risco à saúde. Em particular, a obesidade representa um fator de risco para doenças cardiovasculares, síndrome metabólica, NAFLD e aumenta significativamente o risco de mortalidade em comparação com indivíduos com peso normal. Tem sido relatado que a presença de obesidade representa um fator de risco para complicações pós-operatórias em pacientes submetidos a TH, aumentando o risco de mortalidade naqueles com maior grau de obesidade. Ao mesmo tempo, a avaliação da obesidade com base no índice de massa corporal (IMC) não leva em consideração a composição corporal real em termos de massa gorda e massa muscular, que são fatores prognósticos mais efetivos. Dados da literatura relatam que pacientes submetidos ao transplante hepático (TH) apresentam ganho de peso médio de 9 kg durante o primeiro ano após o transplante, enquanto no segundo ano, observar-se-ia cerca de 24% de incidência de obesidade que chegaria a 30- 38% no terceiro ano. No entanto, em todos esses estudos, a avaliação da obesidade de novo é enviesada pela falta de dados sobre o peso corporal dos pacientes antes de sua inclusão na lista de espera ou pelo uso do peso seco em pacientes na maioria descompensados, ou pela perda de pacientes no seguimento. Por outro lado, em pacientes hepáticos em lista de espera para transplante observa-se com frequência a sarcopenia, síndrome caracterizada pela perda progressiva e generalizada de massa e força muscular esquelética associada a um risco aumentado de eventos adversos como incapacidade, má qualidade de vida e morte. Neste cenário clínico, tem sido relatado em uma porcentagem que varia de 41% a 68%.

A combinação das duas condições definidas de obesidade sarcopênica, que combina a sinergia negativa decorrente das duas condições, foi relatada em 20-40% em pacientes na lista de espera para transplante de fígado. Além disso, os inibidores de calcineurina, que representam a espinha dorsal da terapia anti-rejeição, foram investigados por seu efeito negativo na massa muscular.

Neste estudo os investigadores irão avaliar, pela primeira vez, a prevalência de obesidade sarcopénica em indivíduos submetidos a TH e avaliar os possíveis fatores de risco associados, nomeadamente o papel do tratamento imunossupressor com inibidores da calcineurina (Ciclosporina e Tacrolimus), além dos hábitos alimentares e atividade física. Para atingir este objetivo, os investigadores irão primeiro rastrear todos os pacientes com transplante de fígado para força muscular e, em seguida, todos os indivíduos com força muscular reduzida serão submetidos à análise de impedância bioelétrica (BIA). A presença de ambas as condições nos permitirá identificar indivíduos com obesidade sarcopênica.

Finalmente, a terapia imunossupressora será comparada em pacientes transplantados hepáticos com e sem obesidade sarcopênica. A avaliação dos fatores de risco para obesidade será completada pela avaliação dos hábitos alimentares e atividade física.