Obesità sarcopenica nei pazienti trapiantati di fegato (OSaLT)

L'obesità è una condizione clinica caratterizzata da un peso corporeo eccessivo dovuto all'accumulo di tessuto adiposo, che rappresenta un rischio per la salute. In particolare, l'obesità rappresenta un fattore di rischio per malattie cardiovascolari, sindrome metabolica, NAFLD, e aumenta significativamente il rischio di mortalità rispetto ai soggetti normopeso. È stato riportato che la presenza di obesità rappresenta un fattore di rischio per complicanze post-operatorie nei pazienti sottoposti a LT, aumentando il rischio di mortalità in quelli con il più alto grado di obesità. Allo stesso tempo, una valutazione dell'obesità sulla base dell'indice di massa corporea (BMI) non tiene conto della reale composizione corporea in termini di massa grassa e massa muscolare, che sono fattori prognostici più efficaci. I dati della letteratura riportano che i pazienti sottoposti a trapianto di fegato (LT) hanno un aumento ponderale medio di 9 kg durante il primo anno successivo al trapianto, mentre nel secondo anno si osserverebbe circa il 24% di incidenza di obesità che raggiungerebbe i 30- 38% nel terzo anno. Tuttavia, in tutti questi studi la valutazione dell'obesità de novo è viziata dalla mancanza di dati sul peso corporeo dei pazienti prima del loro inserimento in lista d'attesa o dall'utilizzo del peso corporeo secco nei pazienti maggiormente scompensati, o dalla perdita di pazienti al follow-up. D'altra parte, nei pazienti epatici in lista d'attesa per il trapianto si osserva spesso la sarcopenia, una sindrome caratterizzata da perdita progressiva e generalizzata della massa muscolare scheletrica e della forza associata ad un aumentato rischio di eventi avversi come disabilità, scarsa qualità della vita e la morte. In questo contesto clinico è stata segnalata in una percentuale che va dal 41% al 68%.

La combinazione delle due condizioni definite obesità sarcopenica, che combina la sinergia negativa derivante dalle due condizioni, è stata riportata essere del 20-40% nei pazienti in lista d'attesa per il trapianto di fegato. Inoltre, gli inibitori della calcineurina, che rappresentano la spina dorsale della terapia antirigetto, sono stati studiati per il loro effetto negativo sulla massa muscolare.

In questo studio i ricercatori valuteranno, per la prima volta, la prevalenza dell'obesità sarcopenica nei soggetti sottoposti a LT e valuteranno i possibili fattori di rischio associati, in particolare il ruolo del trattamento immunosoppressivo con inibitori della calcineurina (Ciclosporina e Tacrolimus), oltre alle abitudini alimentari e attività fisica. Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori esamineranno prima tutti i pazienti trapiantati di fegato per la forza muscolare e quindi tutti i soggetti con forza muscolare ridotta saranno sottoposti ad analisi di impedenza bioelettrica (BIA). La presenza di entrambe le condizioni permetterà di identificare i soggetti con obesità sarcopenica.

Infine, verrà confrontata la terapia immunosoppressiva in pazienti trapiantati di fegato con e senza obesità sarcopenica. La valutazione dei fattori di rischio per l'obesità sarà completata dalla valutazione delle abitudini alimentari e dell'attività fisica.