Uważne mamy: mechanizmy terapii poznawczej opartej na uważności podczas ciąży i po porodzie

Eksperymentalny: Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT)

MBCT będzie prowadzony w formie grupowej wideokonferencji z 90-minutowymi sesjami 1x w tygodniu.

Behawioralne: Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT)

MBCT to 8-tygodniowa grupowa metoda leczenia zaprojektowana specjalnie w celu zapobiegania nawrotom objawów depresyjnych. MBCT łączy zasady terapii poznawczo-behawioralnej i medytacji uważności, aby pomóc uczestnikom zmienić sposób, w jaki odnoszą się do automatycznych negatywnych wzorców myślenia, które powodują nawrót objawów. Poprzez świadomość i akceptację negatywnych myśli i emocji, uczestnicy uczą się, jak odrzucać negatywne myśli i tolerować cierpienie i niepewność.

Aktywny komparator: Leczenie jak zwykle (TAU)

TAU lub grupa kontrolna dostarcza informacji o korzyściach płynących z uważności w czasie ciąży, oferuje skierowania na psychoterapię w społeczności i obejmuje comiesięczne rozmowy telefoniczne lub wideokonferencje w celu utrzymania zaangażowania.

Behawioralne: Leczenie jak zwykle (TAU)

TAU (grupa kontrolna) dostarcza uczestniczkom informacji o korzyściach płynących z uważności w ciąży i oferuje skierowania na psychoterapię w społeczności. Z uczestnikami TAU kontaktuje się co miesiąc przez telefon lub wideokonferencję w celu utrzymania zaangażowania.

Zmiana obecności i nasilenia objawów depresyjnych od wartości wyjściowej do 8 tygodni

Zmiana obecności i nasilenia objawów depresyjnych od wartości wyjściowych do 8 tygodni będzie mierzona za pomocą 10-itemowej Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej (EPDS), szeroko stosowanego instrumentu walidowanego w okresie ciąży i połogu. Pytania 1, 2, 3 i 4 na EPDS są punktowane 0, 1, 2 lub 3, przy czym górne pole jest punktowane jako 0, a dolne pudełko jest punktowane jako 3. Pytania 3 i 5-10 na EPDS są punktowane odwrotnie z górne pole uzyskało 3 punkty, a dolne pole uzyskało 0 punktów. Całkowite wyniki w EPDS są obliczane poprzez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Całkowite wyniki w skali EPDS mieszczą się w zakresie od 0 do 30, przy czym wynik 10 lub wyższy wskazuje na możliwą depresję, a wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie możliwej depresji.

Zmiana obecności i nasilenia objawów depresyjnych od 8 tygodni do 3 miesięcy

Zmiana obecności i nasilenia objawów depresyjnych od wartości wyjściowych do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą 10-itemowej Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej (EPDS), szeroko stosowanego narzędzia walidowanego w okresie ciąży i połogu. Pytania 1, 2, 3 i 4 na EPDS są punktowane 0, 1, 2 lub 3, przy czym górne pole jest punktowane jako 0, a dolne pudełko jest punktowane jako 3. Pytania 3 i 5-10 na EPDS są punktowane odwrotnie z górne pole uzyskało 3 punkty, a dolne pole uzyskało 0 punktów. Całkowite wyniki w EPDS są obliczane poprzez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Całkowite wyniki w skali EPDS mieszczą się w zakresie od 0 do 30, przy czym wynik 10 lub wyższy wskazuje na możliwą depresję, a wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie możliwej depresji.

Zmiana postrzegania stresu w życiu codziennym od wartości wyjściowej do 8 tygodni

Zmiana w postrzeganiu stresu w życiu codziennym od poziomu wyjściowego do 8 tygodni będzie mierzona za pomocą 10-itemowej Skali Odczuwanego Stresu (PSS). Pytania 1, 2, 3, 6, 9 i 10 w PSS są punktowane 0, 1, 2 i 3. Pytania 4, 5, 7 i 8 w PSS są punktowane odwrotnie 3, 2, 1 i 0 Całkowite wyniki w PSS są obliczane poprzez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Całkowite wyniki w skali PSS wahają się od 0 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy odczuwany stres. Wyniki w zakresie od 0 do 13 byłyby uważane za niski poziom stresu, wyniki w zakresie od 14 do 26 byłyby uważane za umiarkowany stres, a wyniki w zakresie od 27 do 40 byłyby uważane za wysoki poziom odczuwanego stresu.

Zmiana postrzegania stresu w życiu codziennym z 8 tygodni do 3 miesięcy

Zmiana postrzegania codziennego stresu w okresie od 8 tygodni do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą 10-itemowej Skali Odczuwanego Stresu (PSS). Pytania 1, 2, 3, 6, 9 i 10 w PSS są punktowane 0, 1, 2 i 3. Pytania 4, 5, 7 i 8 w PSS są punktowane odwrotnie 3, 2, 1 i 0 Całkowite wyniki w PSS są obliczane poprzez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Całkowite wyniki w skali PSS wahają się od 0 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy odczuwany stres. Wyniki w zakresie od 0 do 13 byłyby uważane za niski poziom stresu, wyniki w zakresie od 14 do 26 byłyby uważane za umiarkowany stres, a wyniki w zakresie od 27 do 40 byłyby uważane za wysoki poziom odczuwanego stresu.

Zmiana objawów lękowych od wartości początkowej do 8 tygodni

Zmiana objawów lękowych od wartości początkowej do 8 tygodni będzie mierzona za pomocą 16-itemowego kwestionariusza zmartwień stanu Penn State (PSWQ). Pytania 2, 4-7, 9 i 12-16 na PSWQ są punktowane 1-5. Pytania 1, 3, 8, 10 i 11 w PSWQ mają odwrotną punktację 5-1. Całkowite wyniki w PSWQ są obliczane przez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Łączne wyniki w PSWQ wahają się od 16 do 80, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zmartwienie. Wyniki w zakresie 16-39 byłyby uważane za niskie zmartwienie, wyniki w zakresie 40-59 byłyby uważane za umiarkowane zmartwienie, a wyniki w zakresie 60-80 byłyby uważane za wysokie zmartwienie.

Zmiana objawów lękowych od 8 tygodni do 3 miesięcy

Zmiana objawów lękowych od 8 tygodni do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą 16-itemowego kwestionariusza zmartwień stanu Penn State (PSWQ). Pytania 2, 4-7, 9 i 12-16 na PSWQ są punktowane 1-5. Pytania 1, 3, 8, 10 i 11 w PSWQ mają odwrotną punktację 5-1. Całkowite wyniki w PSWQ są obliczane przez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Łączne wyniki w PSWQ wahają się od 16 do 80, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zmartwienie. Wyniki w zakresie 16-39 byłyby uważane za niskie zmartwienie, wyniki w zakresie 40-59 byłyby uważane za umiarkowane zmartwienie, a wyniki w zakresie 60-80 byłyby uważane za wysokie zmartwienie.

Zmiana przeżuwania od wartości początkowej do 8 tygodni

Zmiana w przeżuwaniu od wartości początkowej do 8 tygodni będzie mierzona przy użyciu 10-itemowej Skali Reakcji Ruminacyjnej (RRS-10). Pytania 1-10 na RRS-10 są punktowane 1-4. Całkowite wyniki na RRS-10 są obliczane przez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Całkowite wyniki w skali RRS-10 wahają się od 1 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższe przeżuwanie.

Zmiana przeżuwania z 8 tygodni na 3 miesiące

Zmiana w przeżuwaniu od 8 tygodni do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą 10-itemowej Skali Odpowiedzi Ruminacyjnej (RRS-10). Pytania 1-10 na RRS-10 są punktowane 1-4. Całkowite wyniki na RRS-10 są obliczane przez zsumowanie wyniku dla każdego pytania. Całkowite wyniki w skali RRS-10 wahają się od 1 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższe przeżuwanie.

Zmiana uważności od wartości wyjściowej do 8 tygodni

Zmiana uważności od wartości początkowej do 8 tygodni będzie mierzona za pomocą 39-itemowego kwestionariusza uważności pięciu aspektów (FFMQ). FFMQ składa się z pięciu podskal, które są obliczane przez zsumowanie następujących pytań, które są punktowane 1-5 (pytania, po których następuje „R” są punktowane w odwrotnej kolejności 5-1): obserwacja = pytania 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 i 36; opisujące = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 i 37; świadome działanie = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R i 38R; nieosądzanie wewnętrznego doświadczenia = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R i 39R; brak reakcji na wewnętrzne doświadczenie = 4, 9, 19, 21, 24, 29 i 33. W podskalach FFMQ wyniki mogą wahać się od 8 do 40, z wyjątkiem braku reaktywności na doświadczenie wewnętrzne, które może wynosić od 7 do 35. W podskalach FFMQ wyższe wyniki reprezentują wyższe poziomy uważności w podskalach. Wyniki całkowite są obliczane przez zsumowanie wyników podskal i mieszczą się w zakresie od 39-195, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy ogólny poziom uważności.

Zmiana uważności z 8 tygodni na 3 miesiące

Zmiana uważności od 8 tygodni do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą 39-itemowego kwestionariusza uważności pięciu aspektów (FFMQ). FFMQ składa się z pięciu podskal, które są obliczane przez zsumowanie następujących pytań, które są punktowane 1-5 (pytania, po których następuje „R” są punktowane w odwrotnej kolejności 5-1): obserwacja = pytania 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 i 36; opisujące = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 i 37; świadome działanie = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R i 38R; nieosądzanie wewnętrznego doświadczenia = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R i 39R; brak reakcji na wewnętrzne doświadczenie = 4, 9, 19, 21, 24, 29 i 33. W podskalach FFMQ wyniki mogą wahać się od 8 do 40, z wyjątkiem braku reaktywności na doświadczenie wewnętrzne, które może wynosić od 7 do 35. W podskalach FFMQ wyższe wyniki reprezentują wyższe poziomy uważności w podskalach. Wyniki całkowite są obliczane przez zsumowanie wyników podskal i mieszczą się w zakresie od 39-195, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy ogólny poziom uważności.

Zmiana częstości diagnoz psychiatrycznych od wartości wyjściowej do 3 miesięcy

Zmiana odsetka diagnoz psychiatrycznych od wartości wyjściowej do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego dla DSM-5 (SCID-5). SCID-5 składa się z częściowo ustrukturyzowanego wywiadu przeprowadzonego z uczestnikami przez klinicystę lub przeszkolonego pracownika służby zdrowia psychicznego w celu określenia obecnych i wcześniejszych diagnoz psychiatrycznych uczestników.

Zmiana odhamowania od wartości początkowej do 8 tygodni

Zmiana w odhamowaniu od wartości początkowej do 8 tygodni zostanie oceniona za pomocą zadania Go/No-Go (GNG). Zadanie GNG jest zarządzane na komputerze i prosi uczestników o reagowanie na bodźce wizualne, które są prezentowane w sposób ciągły. Uczestnicy muszą wykonać reakcję motoryczną na bodziec „idź” i powstrzymać reakcję motoryczną na bodziec „nie”. Odsetek celów bez wyjścia, w których dana osoba skutecznie wstrzymuje reakcję motoryczną, zapewni miarę hamowania odpowiedzi, przy mniejszej liczbie błędów wskazujących na lepsze hamowanie odpowiedzi i wyższy wskaźnik błędów wskazujący na większą tendencję do odhamowania zachowania.

Zmiana odhamowania z 8 tygodni na 3 miesiące

Zmiana w odhamowaniu z 8 tygodni do 3 miesięcy zostanie oceniona za pomocą zadania Go/No-Go (GNG). Zadanie GNG jest zarządzane na komputerze i prosi uczestników o reagowanie na bodźce wizualne, które są prezentowane w sposób ciągły. Uczestnicy muszą wykonać reakcję motoryczną na bodziec „idź” i powstrzymać reakcję motoryczną na bodziec „nie”. Odsetek celów bez wyjścia, w których dana osoba skutecznie wstrzymuje reakcję motoryczną, zapewni miarę hamowania odpowiedzi, przy mniejszej liczbie błędów wskazujących na lepsze hamowanie odpowiedzi i wyższy wskaźnik błędów wskazujący na większą tendencję do odhamowania zachowania.

Zmiana uwagi od wartości początkowej do 8 tygodni

Zmiana uwagi od wartości początkowej do 8 tygodni zostanie oceniona za pomocą testu Stroop Color-Word Test. Stroop Color-Word Test to skomputeryzowane zadanie, w którym uczestnicy muszą nazwać kolor pisanego słowa, jednocześnie hamując impuls do przeczytania samego słowa. Różnica między średnimi czasami odpowiedzi poprawnych odpowiedzi w próbach niespójnych i kontrolnych jest wykorzystywana do obliczenia wyniku interferencji, który zapewnia miarę uwagi, przy czym niższe wyniki wskazują na większe deficyty uwagi.

Zmiana uwagi z 8 tygodni na 3 miesiące

Zmiana uwagi z 8 tygodni na 3 miesiące zostanie oceniona za pomocą testu Stroop Color-Word Test. Stroop Color-Word Test to skomputeryzowane zadanie, w którym uczestnicy muszą nazwać kolor pisanego koloru, jednocześnie hamując impuls do przeczytania samego słowa. Różnica między średnimi czasami odpowiedzi poprawnych odpowiedzi w próbach niespójnych i kontrolnych jest wykorzystywana do obliczenia wyniku interferencji, który zapewnia miarę uwagi, przy czym niższe wyniki wskazują na większe deficyty uwagi.

Zmiana elastyczności poznawczej od wartości wyjściowej do 8 tygodni

Zmiana elastyczności poznawczej od wartości początkowej do 8 tygodni zostanie oceniona za pomocą zadania sortowania kart Wisconsin (WCST). WCST to skomputeryzowane zadanie, w którym uczestnicy muszą dopasować kartę celu do jednej z czterech kart kategorii w zmieniających się warunkach. Liczba nieprawidłowych odpowiedzi, które byłyby poprawne dla poprzedniego warunku, stanowi miarę elastyczności poznawczej, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą sztywność poznawczą.

Zmiana elastyczności poznawczej z 8 tygodni do 3 miesięcy

Zmiana elastyczności poznawczej z 8 tygodni do 3 miesięcy zostanie oceniona przez Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST to skomputeryzowane zadanie, w którym uczestnicy muszą dopasować kartę celu do jednej z czterech kart kategorii w zmieniających się warunkach. Liczba nieprawidłowych odpowiedzi, które byłyby poprawne dla poprzedniego warunku, stanowi miarę elastyczności poznawczej, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą sztywność poznawczą.

Zmiana regulacji emocji od wartości wyjściowej do 8 tygodni

Zmiana regulacji emocji od wartości wyjściowej do 8 tygodni będzie mierzona za pomocą 10-itemowego Kwestionariusza Regulacji Emocji (ERQ). ERQ składa się z dwóch podskal, które są obliczane przez zsumowanie następujących pytań, które są oceniane w skali 1-7 (brak punktów odwrotnych): ponowna ocena poznawcza = pytania 1, 3, 5, 7, 8 i 10; ekspresyjne tłumienie = pytania 2, 4, 6 i 9. W przypadku podskal ERQ wyniki mogą wahać się od 1 do 42, przy czym wyższe wyniki wskazują na częstsze stosowanie tej konkretnej strategii regulacji emocji, a niższe wyniki wskazują na rzadsze stosowanie.

Zmiana regulacji emocji z 8 tygodni na 3 miesiące

Zmiana regulacji emocji od 8 tygodni do 3 miesięcy będzie mierzona za pomocą 10-itemowego Kwestionariusza Regulacji Emocji (ERQ). ERQ składa się z dwóch podskal, które są obliczane przez zsumowanie następujących pytań, które są oceniane w skali 1-7 (brak punktów odwrotnych): ponowna ocena poznawcza = pytania 1, 3, 5, 7, 8 i 10; ekspresyjne tłumienie = pytania 2, 4, 6 i 9. W przypadku podskal ERQ wyniki mogą wahać się od 1 do 42, przy czym wyższe wyniki wskazują na częstsze stosowanie tej konkretnej strategii regulacji emocji, a niższe wyniki wskazują na rzadsze stosowanie.

Zadowolenie uczestników po 3 miesiącach

Zadowolenie uczestników po 3 miesiącach będzie mierzone ilościowo za pomocą 7-punktowego Kwestionariusza Satysfakcji Klienta (CSQ). Pytania 1-3 w CSQ oceniają zadowolenie uczestników z leczenia za pomocą 10-punktowej skali Likerta. Pytania 4-7 to pytania otwarte, w których uczestnicy mogą szczegółowo opisać swoje zadowolenie z leczenia. Wyniki na pytania 1-3 zostaną wykorzystane do oceny satysfakcji uczestników i mogą wynosić od 1-10. Całkowite wyniki są obliczane przez zsumowanie wyników z pytań 1-3 i mogą wahać się od 3-30, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą satysfakcję uczestników.

Zadowolenie uczestnika po 8 tygodniach

Zadowolenie uczestników będzie mierzone jakościowo za pomocą krótkich wywiadów jakościowych przeprowadzanych na koniec interwencji, podczas których uczestnicy będą mieli możliwość skomentowania swoich doświadczeń w grupie w formie otwartej. Odpowiedzi udzielane podczas wywiadu będą rejestrowane i oceniane za pomocą analizy tematycznej.

Zaręczyny (obecność) w 8 tygodniu

Zaangażowanie będzie mierzone na podstawie wskaźników obecności na sesjach. Uczestnictwo w 4 z 8 sesji grupowych będzie uważane za zakończenie interwencji, a tym samym za wystarczające zaangażowanie.

Zaręczyny (praca domowa) w 8 tygodniu

Zaangażowanie będzie oceniane na podstawie wykonywania codziennych zadań domowych zgodnie z dziennikami zadań domowych. Uczestnicy zostaną poproszeni o praktykowanie uważności trzy dni w tygodniu w okresie interwencji i będą rejestrować czas trwania i rodzaj medytacji ukończonej każdego dnia. Zostanie również zapewnione miejsce, w którym uczestnicy będą mogli zanotować wszystko, co zauważyli w swojej praktyce. Częstsza praktyka uważności w tygodniu wskazuje na wyższy poziom zaangażowania.