Mindful Moms: Mekanismer för Mindfulness-baserad kognitiv terapi under graviditet och postpartum

Experimentell: Mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT)

MBCT kommer att levereras i ett gruppbaserat videokonferensformat med 90 minuters sessioner 1x/vecka.

Beteende: Mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT)

MBCT är en 8-veckors gruppbaserad behandlingsmodalitet utformad specifikt för att förhindra återfall av depressiva symtom. MBCT kombinerar principer för kognitiv beteendeterapi och mindfulness-meditation för att hjälpa deltagarna att ändra sättet de förhåller sig till automatiska negativa tankemönster som utlöser återkommande symptom. Genom medvetenhet och acceptans av negativa tankar och känslor lär sig deltagarna hur man avfärdar negativa tankar och tolererar nöd och osäkerhet.

Aktiv komparator: Behandling som vanligt (TAU)

TAU, eller kontrollgruppen, ger information om fördelarna med mindfulness under graviditet, erbjuder remisser för psykoterapi i samhället och involverar månatliga telefon- eller videokonferenssamtal för att upprätthålla engagemang.

Beteende: Behandling som vanligt (TAU)

TAU (kontrollgruppen) ger deltagarna information om fördelarna med mindfulness under graviditet och erbjuder remisser för psykoterapi i samhället. Deltagare i TAU kontaktas varje månad via telefon eller videokonferenssamtal för att upprätthålla engagemang.

Förändring i närvaro och svårighetsgrad av depressiva symtom från baslinjen till 8 veckor

Förändringar i förekomsten och svårighetsgraden av depressiva symtom från baslinjen till 8 veckor kommer att mätas med hjälp av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) med 10 punkter, ett allmänt använt instrument som valideras under graviditet och postpartum. Frågorna 1, 2, 3 och 4 på EPDS får poängen 0, 1, 2 eller 3 med den översta rutan med 0 och den nedersta rutan får poängen 3. Frågorna 3 och 5-10 på EPDS:n får omvänd poäng med den översta rutan fick 3 poäng och den nedersta rutan fick 0. Totalpoäng på EPDS beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totalpoäng på EPDS varierar från 0-30, med en poäng på 10 eller högre indikerar möjlig depression och högre poäng indikerar större svårighetsgrad av möjlig depression.

Förändring i närvaro och svårighetsgrad av depressiva symtom från 8 veckor till 3 månader

Förändringar i förekomsten och svårighetsgraden av depressiva symtom från baslinjen till 3 månader kommer att mätas med hjälp av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) med 10 punkter, ett allmänt använt instrument som valideras under graviditet och postpartum. Frågorna 1, 2, 3 och 4 på EPDS får poängen 0, 1, 2 eller 3 med den översta rutan med 0 och den nedersta rutan får poängen 3. Frågorna 3 och 5-10 på EPDS:n får omvänd poäng med den översta rutan fick 3 poäng och den nedersta rutan fick 0. Totalpoäng på EPDS beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totalpoäng på EPDS varierar från 0-30, med en poäng på 10 eller högre indikerar möjlig depression och högre poäng indikerar större svårighetsgrad av möjlig depression.

Förändring i uppfattningar om stress i det dagliga livet från baslinjen till 8 veckor

Förändringar i uppfattningarna om stress i det dagliga livet från baslinjen till 8 veckor kommer att mätas med hjälp av 10-punkters Perceived Stress Scale (PSS). Frågorna 1, 2, 3, 6, 9 och 10 på PSS får 0, 1, 2 och 3. Frågorna 4, 5, 7 och 8 på PSS får omvänt poäng 3, 2, 1 och 0 Totala poäng på PSS beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totalpoäng på PSS varierar från 0-40, med högre poäng som indikerar högre upplevd stress. Poäng som sträcker sig från 0-13 skulle anses vara låg stress, poäng från 14-26 skulle anses vara måttlig stress, och poäng från 27-40 skulle anses vara hög upplevd stress.

Förändring i uppfattningar om stress i vardagen från 8 veckor till 3 månader

Förändringar i uppfattningarna om stress i det dagliga livet från 8 veckor till 3 månader kommer att mätas med hjälp av 10-punkters Perceived Stress Scale (PSS). Frågorna 1, 2, 3, 6, 9 och 10 på PSS får 0, 1, 2 och 3. Frågorna 4, 5, 7 och 8 på PSS får omvänt poäng 3, 2, 1 och 0 Totala poäng på PSS beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totalpoäng på PSS varierar från 0-40, med högre poäng som indikerar högre upplevd stress. Poäng som sträcker sig från 0-13 skulle anses vara låg stress, poäng från 14-26 skulle anses vara måttlig stress, och poäng från 27-40 skulle anses vara hög upplevd stress.

Förändring av ångestsymtom från baslinjen till 8 veckor

Förändringar i ångestsymtom från baslinjen till 8 veckor kommer att mätas med Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) med 16 artiklar. Frågorna 2, 4-7, 9 och 12-16 på PSWQ får 1-5. Frågorna 1, 3, 8, 10 och 11 på PSWQ är omvända med 5-1. Totalpoäng på PSWQ beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totala poäng på PSWQ varierar från 16-80, med högre poäng tyder på högre oro. Poäng från 16-39 skulle betraktas som låg oro, poäng från 40-59 skulle anses vara måttlig oro, och poäng från 60-80 skulle anses vara hög oro.

Förändring av ångestsymtom från 8 veckor till 3 månader

Förändringar i ångestsymtom från 8 veckor till 3 månader kommer att mätas med Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) med 16 artiklar. Frågorna 2, 4-7, 9 och 12-16 på PSWQ får 1-5. Frågorna 1, 3, 8, 10 och 11 på PSWQ är omvända med 5-1. Totalpoäng på PSWQ beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totala poäng på PSWQ varierar från 16-80, med högre poäng tyder på högre oro. Poäng från 16-39 skulle betraktas som låg oro, poäng från 40-59 skulle anses vara måttlig oro, och poäng från 60-80 skulle anses vara hög oro.

Förändring i idisslande från baslinje till 8 veckor

Förändring i idisslande från baslinje till 8 veckor kommer att mätas med hjälp av 10-punkters idisslande responsskala (RRS-10). Frågorna 1-10 på RRS-10 får 1-4. Totalpoäng på RRS-10 beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totalpoäng på RRS-10 varierar från 1-40, med högre poäng som indikerar högre idisslande.

Förändring i idisslande från 8 veckor till 3 månader

Förändring i idisslande från 8 veckor till 3 månader kommer att mätas med hjälp av 10-punkters Idisslaresvarskala (RRS-10). Frågorna 1-10 på RRS-10 får 1-4. Totalpoäng på RRS-10 beräknas genom att summera poängen för varje fråga. Totalpoäng på RRS-10 varierar från 1-40, med högre poäng som indikerar högre idisslande.

Förändring i mindfulness från baseline till 8 veckor

Förändring i mindfulness från baslinjen till 8 veckor kommer att mätas med hjälp av 39-objekten Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ). FFMQ består av fem underskalor, som beräknas genom att summera följande frågor, som får poängen 1-5 (frågor följt av "R" får omvänd poäng 5-1): observera = frågorna 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 och 36; beskrivande = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 och 37; agera med medvetenhet = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R och 38R; icke-bedömning av inre erfarenhet = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R och 39R; icke-reaktivitet mot inre upplevelse = 4, 9, 19, 21, 24, 29 och 33. För FFMQ-underskalorna kan poängen variera från 8 till 40, förutom för icke-reaktivitet till inre upplevelse, som kan variera från 7 till 35. För FFMQ-underskalorna representerar högre poäng högre underskalenivåer av mindfulness. Totalpoäng beräknas genom att summera subskalepoängen och sträcker sig från 39-195, med högre poäng som indikerar högre övergripande nivåer av mindfulness.

Förändring i mindfulness från 8 veckor till 3 månader

Förändring i mindfulness från 8 veckor till 3 månader kommer att mätas med hjälp av 39-objekt Fem Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ). FFMQ består av fem underskalor, som beräknas genom att summera följande frågor, som får poängen 1-5 (frågor följt av "R" får omvänd poäng 5-1): observera = frågorna 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 och 36; beskrivande = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 och 37; agera med medvetenhet = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R och 38R; icke-bedömning av inre erfarenhet = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R och 39R; icke-reaktivitet mot inre upplevelse = 4, 9, 19, 21, 24, 29 och 33. För FFMQ-underskalorna kan poängen variera från 8 till 40, förutom för icke-reaktivitet till inre upplevelse, som kan variera från 7 till 35. För FFMQ-underskalorna representerar högre poäng högre underskalenivåer av mindfulness. Totalpoäng beräknas genom att summera subskalepoängen och sträcker sig från 39-195, med högre poäng som indikerar högre övergripande nivåer av mindfulness.

Förändring i frekvensen av psykiatriska diagnoser från baslinjen till 3 månader

Förändringar i frekvensen av psykiatriska diagnoser från baslinjen till 3 månader kommer att mätas med hjälp av Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5). SCID-5 består av en semistrukturerad intervju som administreras till deltagarna av en läkare eller utbildad mentalvårdspersonal för att fastställa deltagarnas nuvarande och tidigare psykiatriska diagnoser.

Förändring i disinhibition från baslinje till 8 veckor

Förändring i disinhibition från baslinje till 8 veckor kommer att bedömas av Go/No-Go-uppgiften (GNG). GNG-uppgiften administreras på datorn och ber deltagarna att svara på visuella stimuli som presenteras kontinuerligt. Deltagarna måste göra ett motoriskt svar för "go"-stimulansen och hålla tillbaka ett motoriskt svar för "no-go"-stimulansen. Andelen no-go-mål där en individ framgångsrikt håller tillbaka ett motoriskt svar kommer att ge ett mått på responsinhibering, med färre fel som indikerar bättre responsinhibering och en högre felfrekvens som indikerar en större tendens till ohämmat beteende.

Förändring i disinhibition från 8 veckor till 3 månader

Förändring i disinhibition från 8 veckor till 3 månader kommer att bedömas av Go/No-Go-uppgiften (GNG). GNG-uppgiften administreras på datorn och ber deltagarna att svara på visuella stimuli som presenteras kontinuerligt. Deltagarna måste göra ett motoriskt svar för "go"-stimulansen och hålla tillbaka ett motoriskt svar för "no-go"-stimulansen. Andelen no-go-mål där en individ framgångsrikt håller tillbaka ett motoriskt svar kommer att ge ett mått på responsinhibering, med färre fel som indikerar bättre responsinhibering och en högre felfrekvens som indikerar en större tendens till ohämmat beteende.

Förändring i uppmärksamhet från baslinje till 8 veckor

Förändring i uppmärksamhet från baslinje till 8 veckor kommer att bedömas med Stroop Color-Word Test. Stroop Color-Word Test är en datoriserad uppgift där deltagarna måste namnge färgen på ett skrivet färgord samtidigt som de hindrar impulsen att läsa själva ordet. Skillnaden mellan genomsnittliga svarstider för korrekta svar på inkongruenta och kontrollförsök används för att beräkna en interferenspoäng, som ger ett mått på uppmärksamhet, med lägre poäng som indikerar större uppmärksamhetsbrist.

Förändring i uppmärksamhet från 8 veckor till 3 månader

Förändring i uppmärksamhet från 8 veckor till 3 månader kommer att bedömas av Stroop Color-Word Test. Stroop Color-Word Test är en datoriserad uppgift där deltagarna måste namnge färgen på ett skrivet färgord samtidigt som de hindrar impulsen att läsa själva ordet. Skillnaden mellan genomsnittliga svarstider för korrekta svar på inkongruenta och kontrollförsök används för att beräkna en interferenspoäng, som ger ett mått på uppmärksamhet, med lägre poäng som indikerar större uppmärksamhetsbrist.

Förändring i kognitiv inflexibilitet från baslinjen till 8 veckor

Förändring i kognitiv inflexibilitet från baslinjen till 8 veckor kommer att bedömas av Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST är en datoriserad uppgift där deltagarna måste matcha ett målkort med ett av fyra kategorikort under föränderliga förhållanden. Antalet felaktiga svar som skulle ha varit korrekta för föregående tillstånd ger ett mått på kognitiv inflexibilitet, med högre poäng som indikerar större kognitiv inflexibilitet.

Förändring i kognitiv inflexibilitet från 8 veckor till 3 månader

Förändring i kognitiv inflexibilitet från 8 veckor till 3 månader kommer att bedömas av Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST är en datoriserad uppgift där deltagarna måste matcha ett målkort med ett av fyra kategorikort under föränderliga förhållanden. Antalet felaktiga svar som skulle ha varit korrekta för föregående tillstånd ger ett mått på kognitiv inflexibilitet, med högre poäng som indikerar större kognitiv inflexibilitet.

Förändring i känsloreglering från baslinjen till 8 veckor

Förändring i känsloreglering från baslinjen till 8 veckor kommer att mätas med hjälp av 10-punkters Emotion Regulation Questionnaire (ERQ). ERQ består av två underskalor, som beräknas genom att summera följande frågor, som får poängen 1-7 (ingen omvänd poäng): kognitiv omvärdering = frågorna 1, 3, 5, 7, 8 och 10; uttrycksfull undertryckning = frågor 2, 4, 6 och 9. För ERQ-underskalorna kan poängen variera från 1-42, med högre poäng som indikerar högre användning av just den känsloregleringsstrategin och lägre poäng indikerar mindre frekvent användning.

Förändring i känsloreglering från 8 veckor till 3 månader

Förändring i känsloreglering från 8 veckor till 3 månader kommer att mätas med hjälp av 10-punkters Emotion Regulation Questionnaire (ERQ). ERQ består av två underskalor, som beräknas genom att summera följande frågor, som får poängen 1-7 (ingen omvänd poäng): kognitiv omvärdering = frågorna 1, 3, 5, 7, 8 och 10; uttrycksfull undertryckning = frågor 2, 4, 6 och 9. För ERQ-underskalorna kan poängen variera från 1-42, med högre poäng som indikerar högre användning av just den känsloregleringsstrategin och lägre poäng indikerar mindre frekvent användning.

Deltagarnöjdhet efter 3 månader

Deltagartillfredsställelse efter 3 månader kommer att mätas kvantitativt med ett 7-objekt Client Satisfaction Questionnaire (CSQ). Frågorna 1-3 på CSQ bedömer deltagarnas behandlingstillfredsställelse med hjälp av en 10-gradig Likert-skala. Frågorna 4-7 är öppna frågor där deltagarna kan utveckla sin tillfredsställelse med behandlingen. Poängen på frågorna 1-3 kommer att användas för att utvärdera deltagarnas tillfredsställelse och kan variera från 1-10. Totalpoängen beräknas genom att summera poängen på frågorna 1-3 och kan variera från 3-30, med högre poäng som indikerar större deltagartillfredsställelse.

Deltagarnöjdhet vid 8 veckor

Deltagarnas tillfredsställelse kommer att mätas kvalitativt med korta kvalitativa intervjuer som utförs i slutet av interventionen, under vilka deltagarna får möjlighet att kommentera sina erfarenheter i gruppen i ett öppet format. Svar under intervjun kommer att spelas in och utvärderas med hjälp av en tematisk analys.

Engagemang (närvaro) vid 8 veckor

Engagemanget kommer att mätas genom närvarofrekvensen. Att delta i 4 av de 8 gruppsessionerna kommer att betraktas som slutförande av interventionen och därmed tillräckligt engagemang.

Engagemang (läxor) vid 8 veckor

Engagemanget kommer att bedömas genom slutförandet av dagliga läxor som indikeras av läxloggar. Deltagarna kommer att uppmanas att träna mindfulness tre dagar i veckan under interventionsperioden och kommer att registrera varaktigheten och typen av meditation som genomförs varje dag. Utrymme kommer också att finnas för deltagarna att notera allt de märkt om sin praktik. Mer frekvent träning av mindfulness per vecka indikerar högre nivåer av engagemang.